胸腹壁挫伤

第三节　胸腹壁挫伤

胸、腹壁挫伤是运动损伤的常见病之一。多见于足球、篮球、橄榄球、拳击、跆拳道、散打等运动项目。

一、胸壁挫伤

【损伤机制】

胸壁挫伤原因分为直接因素和间接因素。直接外伤多为钝器击打或撞击胸部，使胸壁软组织受损而引起的。如篮球队员互相冲撞、拳击击打胸部、足球直接撞击胸部等，或体操运动员动作失误使器械直接撞击胸部。间接因素为胸部及上肢用力不当，或用力过度及突然旋转等，使胸部肌肉发生损伤。

【临床症状与诊断】

1.外伤史

一般有外伤史，胸部疼痛，深呼吸、咳嗽疼痛加重，疼痛向前胸或背部放散。

2.牵扯性胸痛

由于胸部肌肉与上臂肱骨相连接，上臂上举或外展时牵扯胸痛。

3.压痛

受伤局部及其周围有明显的压痛。这是与胸椎小关节脱位相鉴别的主要特征，后者出现胸痛是肋间神经的反射痛，往往找不出明显压痛点。

4.肿胀

症状较轻时一般肿胀不明显，但较重的胸部软组织挫伤可有局部肿胀、硬结。

5.X线检查

X线检查无异常表现，可除外肋骨骨折。

【治疗】

急性期局部冷敷，压迫包扎，口服止痛药，也可用中药等外敷药外敷。

局部肌肉痉挛或出现硬结时，可用手法按摩。一般术者用双手的手掌或掌根沿肋骨方向向外下推揉，即行八字分筋法5～10遍。然后让患者俯卧位，用同样手法推揉背部，手法力量要均匀而深沉。

二、腹肌挫伤

【损伤机制】

主要是由于外力直接作用冲撞打击所致。腹壁直接受击，若肌肉松弛毫无准备时，可能引起腹腔内器官的损伤，如肝、脾、肾破裂等。间接暴力主要有身体突然扭转，或身体移动突然停止，或跌伤时的突然侧弯，使腹壁肌肉或脏器的腹膜韧带遭受捩伤。

【诊断】

腹部挫伤后，首先要判定有无内脏损伤，有无内出血及休克。

本病轻者仅有腹痛，活动或咳嗽时疼痛加重。重者腹部剧痛，腹肌紧张，有压痛，在直接重力量作用腹部时，由于刺激腹腔神经丛，可导致患者虚脱或昏迷。

若有间歇性绞痛，应疑为脾破裂。脾破裂后，包囊内有出血，使包囊内张力逐渐增加。如果张力太大，则积血的包囊破裂，积血进入腹腔，刺激腹膜发生腹痛。以后由于囊内压力减低，破口又被凝血封闭，出血停止，疼痛也就减轻，于是发生反复绞痛，常需手术治疗。

若腹部压痛明显，肠蠕动音减弱或消失，腹内可能有严重损伤。若怀疑胃肠穿孔，应进行X线透视检查，看横膈下若有空气影可证实之。

【治疗】

单纯腹壁挫伤可嘱病人仰卧休息、局部冷敷或用轻手法局部按摩。对腹肌挫伤后遗留慢性顽固性腹痛者，可用物理疗法或口服药物治疗。

若有腹内脏器损伤或有内出血休克时，当行手术开腹救治，及时输血，抢救休克。