压缩性骨折和陈旧性压缩骨折

第五节　胸腰椎骨折

胸腰椎骨折好发于胸₁₁～腰₂部位。多见于摩托车、体操及跳伞等运动项目。该类骨折分类方法较多。

根据暴力作用的方向可分为屈曲型、伸展型、屈曲旋转型和垂直压缩型。其中，屈曲型发生率最高，占全部胸腰椎骨折的90%以上，多造成楔形压缩骨折；屈曲旋转型可产生扭转、错位及横突关节突骨折；垂直压缩则易造成椎体粉碎或爆裂；伸展型多造成椎体前缘撕脱、后缘压缩等。

从治疗角度上又分为稳定性骨折和不稳定性骨折。前者主要是指单纯性锥体楔形压缩性骨折和横突骨折等，后者是指椎体骨折合并小关节脱位或绞锁、椎体粉碎骨折、楔形压缩骨折合并棘间韧带断裂或脊髓神经损伤者。

【损伤机制】

多因由高处掉下臀部着地的间接暴力引起，如单杠失手、跳伞落地技术不正确等。根据间接暴力的方向不同，可产生椎体纵行挤压、楔形骨折，也可因脊柱的突然弯曲使小关节发生脱位而发生棘突骨折等。

【临床症状与诊断】

1.疼痛

有明显的外伤史，则伤时感觉胸椎或腰椎部剧痛，不能起立、起坐或翻身。

2.压痛与叩击痛

触诊时，如为横突骨折伤部多肿胀、压痛和叩击痛。椎体骨折合并棘突骨折或棘间韧带损伤时，局部肿胀，明显压痛，棘突间隙变宽。

3.畸形

疼痛部位多有畸形，多为脊柱后凸。重者可以直接观察到向后侧突起的棘突，轻者手摸时才可发现伤部棘突向后突起。

4.X线检查

可以明确诊断，并能辨别损伤的部位、类型及有无移位情况。

此外，合并脊髓损伤时，则因损伤的轻重出现程度不等的神经症状，严重的出现截瘫。

【治疗】

伤后严重疼痛，不能活动应卧床休息，头2～3天应用冷敷，以后再施以热敷。同时间断使用围腰。对稳定性骨折，可指导和鼓励其做背伸肌锻炼。

不同部位骨折，骨折固定方法也不尽相同。如棘突骨折，骨折片小而分离明显可手术切除之；若骨折靠近棘突根部，移位不明显，可应予石膏背心进行腰部背伸位固定；对于峡部骨折，禁止腰后伸动作，可适当固定；若骨折后脊椎不稳，可考虑手术内固定或植骨融合术；若骨折片游离压迫或刺激脊髓或神经根，可手术将游离骨片切除。

对合并截瘫，宜手术复位，椎板切除减压治疗。不可逆的截瘫应注意伤后褥疮、肺炎、泌尿系感染等的预防及治疗。