肩部的解剖特征

第一节　肩部的解剖特征

一、肩部关节组成

肩部的关节是由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节及肩峰肱骨间关节等5个关节组成的复合性运动关节，肩部运动是各关节的协调运动(图9.1)。由于肩关节活动的复杂性和多向性，因而被视为运动损伤的多发部位。

图9.1　肩关节及其结构

1.盂肱关节

盂肱关节是杵臼关节，肩胛骨盂窝浅而且比肱骨头小，盂肱关节囊是所有大关节中最松弛的，但关节盂唇加强了关节的稳定性。盂肱关节是人体活动度最大的关节，因为肩胛盂小，肱骨头大而圆，关节囊又较松弛，加以肩胛骨的升降、旋转并沿胸壁绕动(内收及外展)动作，更增加了该关节活动的范围。正因如此，在运动时，肩可以完成较复杂的大范围动作，如吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等转肩动作。

2.胸锁关节与肩锁关节

锁骨内端形成胸锁关节，外端为肩锁关节。因此，锁骨可沿自身纵轴旋转。肩锁关节是平面滑膜关节，内有纤维软骨盘，其关节囊得到肩锁韧带的加强，上部受斜方肌加强，肩锁关节弧形动作范围大约有20°。胸锁关节是鞍形滑膜关节，纤维软骨盘位于关节面之间，具有类似半月板的功能，有助于关节稳定，其关节囊因胸锁韧带及锁骨下肌有所加强。胸锁关节是肩胛带与躯干唯一的连接，其弧形动作范围大约为40°。

由于肩部运动是各关节的协调运动，因此，任何关节受伤都将不同程度地影响肩部的活动功能。例如，肩的外展动作范围可从0°抬高到180°，而它是由盂肱关节外展120°及肩胛胸壁关节外旋60°共同完成的。在肩的外展过程中，两者基本是按2∶1的比例活动。肩部的其他活动如前屈、后伸、内收、内外旋等也是如此。

二、肩部肌肉

1.连接肩胛骨与躯干的肌肉

(1)前锯肌起自第1～9肋骨外面，如锯齿状，止于肩胛骨内缘和下角。其主要功能是使肩胛骨前伸和肩胛骨下降。俯卧撑、马步冲拳和推铅球等运动可发展前锯肌的力量。

(2)斜方肌起于枕骨、项韧带及全部胸椎棘突，止于锁骨、肩峰及肩胛冈。其主要功能：上部肌纤维收缩使肩胛骨上提和后缩；下部肌纤维收缩使肩胛骨下降和后缩；中部肌纤维收缩使肩胛骨后缩。提杠铃耸肩、负重直臂上举及负重扩胸等运动可发展斜方肌的力量。

(3)菱形肌位于斜方肌的深层，肩胛骨与第2颈椎至第4胸椎的脊柱之间，其主要功能是使肩胛骨后缩和上提。

此外，连接肩胛骨与躯干的肌肉还有胸小肌、肩胛提肌及锁骨下肌等。

2.连接肩胛骨与肱骨的肌肉

(1)肩袖肌群是由冈上肌(外展上臂)、肩胛下肌(内旋上臂)、冈下肌及小圆肌(外旋上臂)4块肌肉组成。它们分别起于肩胛骨的后外侧面，从肩关节的上方、后方和前方跨过肩关节，肌腱止于肱骨大小结节部，为联合腱，似袖口，故称肌腱袖或称肩袖。肩袖肌有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂的作用。过去认为，仅仅是冈上肌将肱骨头紧抵于肩胛盂，使三角肌收缩时不致产生向上错位以完成肩的外展动作，但近年来多数学者认为，肩袖作为一个结构单位都有固定肱骨头协助三角肌外展上臂的作用。单纯的冈上肌腱断裂，肌肉虽然不起作用，但肩仍旧可以外展，只是力弱而已。此点即足以证明肩袖的其他部分也能协助三角肌完成外展活动。

肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，特别在负重转肩时，它不仅要保护关节的稳定，而且又要完成转肩的任务(如投掷、扣球等动作)，再加上与肩峰紧贴，所以很容易受到摩擦而致伤。

冈上肌、冈下肌是由肩胛上神经支配的，该神经途经肩胛上切迹及肩胛冈的骨性凹陷，所以当肩胛骨活动过度或超范围运动时(如排球扣球动作)，该神经较易受伤引起肌肉麻痹及萎缩。

(2)三角肌起自锁骨、肩峰及肩胛冈，止于肱的三角肌粗隆，是肩部最强大的外展肌肉。其前部肌纤维收缩可使上臂屈曲和内旋；后部肌纤维收缩可使上臂伸展和外旋。此肌在上臂外展90°～180°时，具有最大收缩力，同时它还具有加固肩关节的功能。

(3)大圆肌和喙肱肌它们分别起于肩胛骨，止于肱骨，具有使肩关节内旋和前屈的功能。

3.连结躯干与肱骨的肌肉

(1)胸大肌起点分锁骨部、胸肋部及腹部的腹直肌鞘。肌腹呈扇形，逐渐移行成2个扁腱止于肱骨大结节嵴。主要作用为使上臂屈、内旋和内收。双杠支撑摆动屈伸、卧推、俯卧撑和引体向上等运动，均可发展胸大肌的力量。

(2)背阔肌起自第6胸椎至骶椎的棘突，止于肱骨小结节嵴。有内收、内旋及后伸肱骨的作用。双人压肩等练习运动可发展背阔肌的力量。

4.连接前臂与肩胛骨的肌肉

连接前臂与肩胛骨的肌肉主要为肱二头肌，其长头起自肩胛盂上结节，肌腱在关节内下行，通过结节间沟穿出，止于桡骨粗隆和前臂筋膜。肱二头肌的长头肌腱是人体唯一在关节内行走的肌腱。收缩时腱并不滑动，只有当盂肱关节活动时该腱才滑动。由于腱鞘较窄，所以很易磨损引起腱鞘炎并继发断裂。肱二头肌跨越肩关节、肘关节和桡尺关节，除可以屈肘及使前臂旋后外，又有稳定肩关节等作用。

此外，肱三头肌的长头肌腱也起自肩胛骨，向下止于尺骨鹰嘴，具有伸肩、伸肘的作用。

三、肩部韧带

1.喙肱韧带

起于喙突下，向侧前下方行走固定于肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一起，增加关节囊上部稳定，起防止肱骨头向上脱位的作用。

2.喙肩韧带

为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开，防止向内上方脱位。

3.盂肱韧带

为关节囊的增厚部分，位于关节囊的内面。起自关节盂周缘前部，经关节囊前壁至肱骨小结节。具有防止肱骨头向上脱出、限制关节外旋的功能。若过度松弛则易发生肩关节脱位。

此外，还有胸锁韧带和肱横韧带等(图9.2)。

图9.2　肩部韧带结构

四、肩部滑囊

1.肩峰下与喙突下滑囊

在盂肱关节外的肌肉可分为两层，内层为肩袖，外层为三角肌。在二者之间有肩峰下滑囊(延伸至肩峰下，又称三角肌下滑囊)及稀松的结缔组织，这就保证了在活动时二者不相互摩擦。

肩峰下滑囊下壁，紧紧地固定在肱骨大结节的外侧及肩袖的上面，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突韧带的下面。囊的外侧壁在三角肌的下面，很松弛。滑囊向内深入到喙突下面，形成喙突下滑囊。

2.肩部其他滑囊

除上述2个滑囊外，肩部还有很多滑囊，如胸大肌、背阔肌和大圆肌滑囊及结节间沟两侧的滑囊，前锯肌下滑囊，肩峰上滑囊等，因为这些滑囊与运动损伤的关系较少，故不再详述。