肩部滑囊炎

第六节　肩部滑囊炎

肩部的滑囊很多，如肩峰下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下肌滑囊以及胸大肌、背阔肌和大圆肌及肱骨结节间沟两侧的滑囊，还有前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等多个滑囊。其中，以肩峰下滑囊、喙突下滑囊最具临床重要性，外伤及劳损均可导致以上2个滑囊发炎。由于喙突下滑囊实际上是肩峰下滑囊的延续部分，两滑囊相互连通，可同时发病，故临床诊断与治疗一般以肩峰下滑囊炎为主，多是由于外力撞击或劳损引起肩峰下滑囊发生无菌性炎症。常见于排球、游泳、投掷等运动项目。

【损伤机制】

盂肱关节外有两层肌肉，外层三角肌与内层肩袖之间有肩峰下滑囊，它是人体最大的固有滑囊。其中，位于三角肌下的部分称为三角肌下滑囊，而滑囊向内侧突出于喙突下面时，又形成喙突下滑囊。

肩峰下滑囊一方面协助上述两层肌肉运动顺利进行，另一方面保证肱骨大结节顺利通过肩峰下进行外展运动。正常情况下，滑囊内上下两壁贴得很紧，滑囊内几乎没有液体成分存在。当过度活动或损伤后，滑囊内积液增多，滑囊才呈现出囊状结构。

冈上肌腱断裂是引起肩峰下滑囊炎最常见的原因，其次是肱骨大结节与肩峰因经常摩擦而致。前者引起的是创伤性滑囊炎，后者可引起囊壁增厚、变性及粘连等退行性改变，并可逐渐引起其周围软组织发生炎症。

【临床表现】

急性起病者，肩部广泛疼痛，肩关节运动受限，肩外展时疼痛加重。肩关节前外方和肱骨大结节处压痛，可触及肿胀的滑囊。上臂外展超过120°后，滑囊移至肩峰下，原有压痛点消失。

慢性起病者，疼痛一般并不严重，疼痛部位常位于三角肌止点处，夜间较白天疼痛严重。肩关节外展、内旋时疼痛加重；压痛常在肱骨大结节部位；若滑囊积液或增厚时，局部可触及囊性包块。

【治疗】

绝大多数肩部滑囊炎可用非手术疗法治愈。

急性期应以制动、止痛，防止滑囊粘连和恢复肩关节的功能为原则。局部肿胀疼痛明显者，可穿刺滑囊，抽出液体，并同时进行局部包扎、压迫。

慢性期手法以按摩为主，在患肩之肩峰下和三角肌部施予按揉法，手法宜柔和缓慢，同时配合上臂的内收、外展和旋转活动。也可使用中药敷、湿热敷、超短波等物理疗法。

若滑膜已经增厚，或伴有肩袖部分断裂，非手术疗法无效时，可实施滑囊切除手术。

无论是急性还是慢性滑囊炎，在肿胀消除后，都应及早进行肩关节功能锻炼，防止肌肉萎缩和滑膜粘连。