肩疼痛弧综合征

第七节　肩疼痛弧综合征

肩疼痛弧综合征是指肩峰前部的下面与肱骨近端的上面之间的间隙狭窄，其间的软组织受到嵌挤而引起疼痛等症状。

【损伤机制】

正常时肩峰下有一宽约1～1．5cm的前窄后宽的间隙，其顶部为喙突、肩峰及喙肩韧带构成的喙肩穹隆，底部为肱骨头，间隙内有肩袖、肱二头肌长头肌腱通过。经常做肩外展、外旋、后伸等动作(投掷、游泳、体操等)的运动员，当肩关节局部训练过度或损伤时，会引起肩部周围软组织增生，肩峰下间隙变窄，肩袖、肱二头肌长头肌腱等组织受压而产生肩部疼痛等症状。

肩疼痛弧综合征临床病理改变一般分为三个时期：第一期为嵌挤间隙内的软组织炎症期；第二期是反复嵌挤引起纤维挛缩、软组织增厚，进而肩峰增生、肩峰下间隙减小；第三期则是肩袖退行性改变而永久性增厚，伴有肩峰下骨赘钙化等。

【临床表现】

1.疼痛

主要是肩外侧疼痛，尤以三角肌附着处疼痛明显。肩痛常呈持续隐痛，夜间加重。肩外展、旋转时疼痛最为明显，而且外展位抗阻力时疼痛更加剧烈。

2.疼痛弧

上臂外展60°～120°时疼痛，低于或超过此范围反而不痛或疼痛减轻，称此征为疼痛弧征阳性(图9.6)。本病的肩疼痛弧征不同于肩锁关节损伤的疼痛弧，后者疼痛在肩外展大于90°时出现，上臂越上举疼痛越严重，外展120°～180°时疼痛最明显，且位于肩锁关节处而不在肩峰下。

图9.6　肩弧痛试验

3.压痛

检查除上述疼痛弧征阳性外，还有压痛最明显处位于肩峰下及冈上肌的肱骨大结节的止点处。

4.被动撞击试验

检查者一手扶其患肩，另一手将患肢向前上方快速推动，使大结节与肩峰撞击，如果产生疼痛则为被动撞击试验阳性。

5.肌肉萎缩

三角肌、冈上肌、冈下肌可有轻度萎缩，主动活动轻度受限。

【治疗】

本病属于症状诊断，治疗应针对其原发病因。

1.急性期

患肩休息、冰敷，或口服消炎止痛药等。

2.慢性期

肩峰下间隙局部药物封闭具有较好的临床效果，注入局麻药和强的松类激素可缓解疼痛、减轻炎症，但注射次数不宜过多。也可采用物理治疗和加强肩部功能锻炼，让患肩在无痛范围做肌力练习。

3.手术治疗

慢性顽固病例及非手术治疗未愈者，可经关节镜或切开行肩峰下穹隆减压术。