肘臂部的解剖特征

第一节　肘臂部的解剖特征

一、骨性结构

肘关节是指上肢中连接肱骨与前臂的部分。该关节由肱桡、肱尺及上尺桡关节共同组成，所有关节均包容在一个关节囊内。肘关节属于屈戊关节，具有以肱尺关节为轴的伸屈运动和以肱桡、尺桡关节为轴的旋前、旋后运动。肘关节的这种复杂构成，对前臂和手的灵活性以及携重功能起着重要作用。

肱骨下端扁而宽，前有冠突窝，后有鹰嘴窝，两窝间仅有一层极薄的骨片相隔，故髁上部容易发生骨折。肱骨下端内侧为滑车，外侧为肱骨小头，滑车略低于肱骨小头，当肘关节伸直时，前臂呈5°～10°的外翻位。肱骨下端两侧骨性隆起，为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为伸肌总腱附着部。由于肌肉的强力收缩，两髁可发生撕脱性骨折。

桡骨小头凹陷的关节面与肱骨小头形成肱桡关节，环状韧带附着在尺骨的桡切迹的前后缘，将桡骨小头拴套在切迹内，形成上尺桡关节。桡骨颈内后方粗隆部有肱二头肌腱附着。肘关节屈曲90°时，肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴三点形成等边三角形，伸肘时则三点成一直线(图10.1)。该骨性标志对鉴别肱骨髁上骨折或肘关节脱位具有重要意义。

图10.1　肘后三角与肘直线

二、肘臂肌肉及功能

上臂前面主要为肱二头肌，起自肩胛骨的喙突及盂上结节，止于桡骨粗隆和前臂筋膜，该肌跨越肩、肘关节和尺桡关节，对上述三个关节活动均起作用，即能使上臂在肩关节处屈、前臂在肘关节处屈和做旋转运动。上臂后面主要为肱三头肌，起自肩胛骨盂下结节和肱骨干，止于尺骨鹰嘴，其作用是伸肘和上臂后伸。

前臂肌分化程度高，多是具有长腱的长肌，分为前群和后群，每群又分为浅、深两层。

前臂前侧的浅层肌群由桡侧向尺侧依次排列有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌；深层肌群有拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌。上述肌群大多数跨过桡腕关节、腕中关节(即腕骨间关节)、腕掌关节、掌指关节，分别止于有关掌骨、指骨的掌面，因此具有屈腕、屈指和使前臂内旋的功能(图10.2)。

图10.2　肘臂前侧肌群

前臂后侧肌群的浅层肌多起于肱骨外上髁，有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌等；深层肌多起于尺桡骨的后面，有旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和食指伸肌等。后群肌位于前臂后面及外侧，主要有伸腕、伸指和使前臂外旋的功能(图10.3)。

三、关节囊与滑囊

包围肘关节的纤维关节囊近端附着于肱骨鹰嘴窝及冠突窝上，远端止于尺骨大乙状窝稍远侧和桡骨颈及尺骨小乙状窝。肘关节囊前后方较薄弱、柔软而松弛，这有利于肘关节的屈伸运动。在肘关节的内外侧，其关节囊增厚，形成有足够张力的副韧带来维持肘关节稳定。

内侧副韧带起于内上髁下缘，呈扇形向下止于尺骨滑车切迹边缘；外侧副韧带起于外上髁下缘，向远端汇入环状韧带。环状韧带由横行纤维组成，起于尺骨桡切迹，环绕桡骨头而止于桡切迹后缘(图10.4)。

肱三头肌止点处有2个滑囊。一个位于肱三头肌腱与尺骨鹰嘴上面之间，另一个较大而重要的滑囊位于皮肤和鹰嘴背侧面之间。桡骨颈和肱二头肌腱之间，靠近桡骨肱二头肌结节处也有滑囊。

四、血管与神经

前臂内外侧肌群向远端彼此接近而形成肘前“V”形间隙，内有重要的血管和神经。

位于腋窝的腋动脉是锁骨下动脉的延续，腋动脉继续下行成为肱动脉，进而分为桡动脉支和尺动脉支。桡动脉从外侧向远行在肱桡肌下循行，尺动脉在内侧向下循行。

图10.3　肘臂后侧肌群分布

图10.4　肘关节副韧带

正中神经位于肘前间隙深处经旋前圆肌之后面继续下行到屈指深肌浅面。肘部正中神经损伤可引起屈指浅肌、桡侧半屈指深肌和拇指对掌肌瘫痪。桡神经行在肱桡肌和肱肌之间，在肘关节上分为2支：①背侧骨间神经下行到桡骨头下处，绕过桡骨干，在旋后肌浅深肌层之间到达前臂背侧，故在桡骨颈处若伤及该神经可引起伸指长肌和伸拇长肌瘫痪；②感觉支循行在肱桡肌下，伴桡动脉最后到达手部桡侧背面。

尺神经在肱骨内髁后面的浅沟，即尺神经沟的背面行走。然后进入前臂前面，行在尺侧屈腕肌内侧。由于一些人的尺神经沟不光滑，或肘关节屈伸活动过度使其受到过度牵拉，或因生长紊乱或骨折畸形愈合而形成肘外翻畸形，都可能造成创伤性尺神经炎。