第二节 肱骨髁上骨折
髁上骨折是肱骨远端横行的骨折，骨折发生在肱骨干与肱骨髁之间的相对薄弱部分，没有累及关节面。虽然髁上骨折线在鹰嘴窝之上，但由于骨折部位在肱骨末端，实际上仍然属于关节内骨折。这种骨折多发生于10岁以下的少儿，成人比较少见。
【损伤机制】
根据损伤暴力的性质、方向不同，骨折发生的类型和机制不同。
1.伸展型
最多见，约占髁上骨折的90%左右。当肘部呈伸展位，手掌着地，由掌心向上传导的暴力经前臂抵达肱骨下端，与身体由上而下的重力相交于肱骨髁上部而造成骨折。骨折近端一般向肘前方移位，骨折远端则向肘后方移位，移位远端可伴有少许尺侧偏或桡侧偏。
2.屈曲型
跌倒时肘关节呈屈曲位，肘关节后部尺骨鹰嘴处着地，骨折远端向肘前方移位，并可伴有侧向偏移。
3.粉碎型
多因直接暴力所致，一般为成人，少儿发生率较低。
4.青枝型
髁上有骨折线而无移位，见于少儿患者。
5.侧移型
暴力较大，骨折远端向尺侧或桡侧移位。
【临床症状与诊断】
肱骨髁上骨折为肘部骨折中最常见的骨折，根据外伤史、临床体征及X线检查不难诊断。损伤后，一般可出现下列症状：
1.疼痛剧烈
外伤后肘关节处疼痛难忍，早期可出现手指过伸疼痛，这对本病的诊断有非常重要的意义。
2.动脉搏动异常
可见桡动脉搏动消失，或前臂因缺血而表现为皮肤苍白。
3.局部肿胀
严重时肘关节局部肿胀，肘后三点关系不清，但肘后三角关系无改变，应注意与肘关节脱位相鉴别。
4.X线检查
常规的X线检查一般能明确骨折部位和类型。
此外，应详细检查有无血管损伤。此类骨折常常并发肱动脉损伤，特别是伸展型骨折应更加注意。如果骨折处有过度肿胀、远端动脉搏动减弱或消失，应该进行动脉造影检查，以明确诊断有无动脉损伤。
【并发症】
1.肘内翻
常常由于原始骨折处理不当，复位不理想，骨折畸形愈合而造成的。有时即便解剖复位，日后也可能出现肘内翻畸形。一般伤后观察1～2年，肘内翻畸形超过20°以上，且肘关节功能基本恢复后，则可行肱骨髁上楔形截骨矫正术。
2.前臂缺血性挛缩
由于绷带过紧，阻止动脉血流，缺血6个小时以上，一般可导致肌肉坏死，或可造成前臂肌肉挛缩及手功能障碍。在检查治疗时一定要注意患者的肢体血运，尤其是早期手指有无过伸疼痛的症状。
3.神经损伤
神经损伤是髁上骨折的主要并发症。其中，桡神经和正中神经损伤多见于伸展型骨折，而尺神经损伤多见于屈曲型骨折。神经损伤的病理机制主要是局部受压、牵扯或挫伤，神经断裂很少见，故大多数患者于伤后数周内可自行恢复。若8周后仍无恢复可考虑手术探查并做适当处理。
【治疗】
必须予以及时、准确的复位，纠正肘部畸形及防止神经、血管损伤等并发症的发生，尽早恢复肢体的功能。
1.手法复位
先对骨折断端的远、近端进行对抗牵引，以纠正重叠移位，然后再纠正旋转移位和侧方移位。伸展型者，复位后尽量使骨折远端略桡侧偏，然后屈肘90°前臂旋后位、超关节夹板或石膏托固定；屈曲型则采用同样的方法固定于半伸展位。
2.悬吊牵引
对于伤后肘关节肿胀明显，不宜手法复位或手法复位失败的病例，可采用尺骨鹰嘴滑动悬吊牵引。
3.血管神经损伤
伴有血管神经压迫症状者，仍可试行手法或牵引复位。常于骨折复位后，压迫亦逐渐解除。但有明显血管神经损伤者，则应尽早手术探查，然后骨折内固定。
4.陈旧性骨折
对于陈旧性骨折，如果无明显肘内翻畸形和关节功能障碍，多可不必矫正。尤其少儿骨折愈合部分的残余畸形，可在生长发育过程中逐渐塑形矫正。但若肘内翻畸形超过20°者，可在伤后3～4个月后行外侧楔型截骨矫正。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
