肱骨外髁骨折

第三节　肱骨外髁骨折

【损伤机制】

肱骨外髁骨折多由间接复合外力造成。当摔倒时手掌着地，前臂处于旋前位、肘关节稍屈曲位，大部分暴力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨骺而发生骨折。在肱骨外髁骨折发生的同时，多合并肘外翻应力或肘内翻应力以及受到前臂伸肌群的牵拉，因而造成肱骨外髁骨折呈现出不同类型。

根据损伤机制，一般可分为旋转移位型、侧向移位型和无移位型骨折。

1.旋转移位型

多为突然跌倒时身体向前扑，肘关节在半屈位和前臂旋前位时，掌心着地，由地面向上传导的暴力经前臂传导至肘部，加之前臂猛力旋前时加大对肱骨外侧髁的撞击，于是容易产生肱骨外髁骨折。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，骨折块可沿纵轴向外旋转、移位，发生旋转移位型骨折。

2.侧向移位型

多为肘关节伸直外翻位，手部着地，传导暴力使桡骨头与肱骨外髁或肱骨小头发生撞击，而使肱骨小头或整个外髁发生骨折，并向肘外侧方、前方或后方移位，骨折间隙增大。轻度移位时局部伸肌筋膜、骨膜一般不会完全撕裂，重度移位则可发生完全撕裂，后者复位后骨折块不稳定。

3.无移位型

多为单纯性骨骺分离或肱骨外髁部裂纹骨折而未发生移位者。

【临床症状与诊断】

1．外伤史

一般有明显的外伤史，伤后即刻肘关节呈半伸直位，伸屈活动均明显受限。

2.疼痛

肘部疼痛、肿胀，在早期以肘外侧明显，而后逐渐扩展至前臂桡侧。

3.肘关节畸形

与健侧比较有明显畸形，在肘关节外侧有时可触及骨折块的异常活动及摩擦音。

4.X线检查

可以判定骨折的发生类型。但由于儿童肘关节部从第二骨化出现到骨骺闭合时间不一，在判定骨折及其类型方面存在一定的困难。

【治疗】

肱骨外髁骨折的骨折线一般通过骺板，系关节内的骨骺骨折的复位的成功与否直接影响到关节的完整性。因此，在施行手法闭合复位时，必须认清骨折类型，完全纠正其发生的翻转和旋转移位。只有达到解剖学复位的要求，方能确定复位成功。具体复位方法主要有以下几种：

1.旋转移位型骨折复位法(以左侧为例)

首先，患者侧卧位、患肢外展。在臂丛神经麻醉下，术者站在病人患侧，左手握住前臂，右手抚按肘部，轻柔地由浅入深地按压肿胀处，以达到消肿散淤的目的。手法要均匀、轻柔、切忌捻挫皮肤。

其次，术者右手拇指按准骨折块后，左手将患者前臂旋后，并逐渐加大屈肘角度，随后右手拇指按住骨折块后徐徐推向肘后尺骨鹰嘴的桡侧；当骨折块已挤到肘后时，右手拇指按住骨折面向下按压，使远端骨折块由向外翻转移位转变成单纯前后移位，术者拇指紧贴这个骨折块防止其再向外方翻转。此刻左手握住患者前臂，逐渐加大屈肘及内翻角度，同时使其前臂突然旋前，这时其肘关节后外侧间隙已明显加大，利用前臂伸肌腱和旋后肌的张力，使骨折块被带进肘关节而自行复位，术者右手拇指常可感到骨块突然滚动的感觉。

感觉骨折块进入肘关节后立即伸肘，术者左手保持患肢于伸肘旋后位，右手轻轻触摸骨折块，若在外髁部位可触及光滑的圆形骨突，说明解剖关系已恢复正常。

复位满意后，可外敷消肿膏或单纯包绕棉片及绷带，在肱骨外髁的后外侧分别放置小平垫，将肘关节固定于伸展位。

最后，经X线检查证实对位满意后，检查局部血液循环状况和手指活动情况，并要求进行伸指握拳等的动作练习。固定2～3周后，即可去除外固定，开始进行肘关节功能锻炼。

2.侧方移位型骨折复位法

患者仰卧位，先进行臂丛神经麻醉，然后实施手法复位。一助手握住患肢前臂，先于屈肘位徐徐牵引；术者先触清骨折块，然后两手虎口卡住患者前臂两侧，两拇指向下后方推挤骨折块；助手在徐徐牵引的情况下，反复屈伸肘关节；在肘关节屈伸过程中，术者拇指多会觉察到骨折块有滑动或摩擦感，一旦这种感觉消失或骨折块不能触及，即已复位。此后，可使肘关节停止在伸展位，并用夹板固定。固定方法同旋转移位型骨折复位法。

3.无移位型骨折复位法

此型骨折在成人可见有骨折线，而在儿童若是骨骺分离但未发生明显移位者，X线表现不明显，仅可见局部软组织肿胀阴影，骨骺线外端稍宽，邻近骨或皮质有裂痕。对此型治疗可外敷消肿膏或单纯用夹板固定。应注意早期必须进行适当固定或制动，防止发生移位。儿童因为骨骺损伤，有可能影响到肘关节及其骨性成分的发育。例如，骨折后骨骺板提前闭合等，会出现肘外翻畸形，临床上应予注意，必要时手术矫正。

4.手术复位

对手法复位失败或全身症状较重者，一般采用手术复位法。手术复位安全可靠，对位准确、损伤小，且可防止因闭合复位不良而导致的畸形愈合和功能障碍等。术后要及时进行功能锻炼，防止发生肘关节及其周围组织挛缩现象的出现。