肱骨内上髁骨折

第四节　肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁是屈腕肌腱、屈指肌腱的起始部，其下缘又构成尺神经沟，沟内有尺神经通过。肱骨内上髁骨折是一种常见的肘部损伤，多见于儿童和青少年，仅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，占肘关节骨折的第三位。常见于体操、舞蹈和举重等运动项目。

【损伤机制】

当肘关节伸直位以手掌撑地摔倒时，上肢处于外展位，体重以及肘关节正常的提携角造成了肘关节的外翻应力。由于肱骨内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在骨骺未闭合之前，骺线本身就是潜在的弱点，再加上处于紧张状态的前臂屈肌群的骤然收缩，结果会更易发生内髁(或骨骺)骨折。内髁骨折后，受前臂屈肌群的牵拉作用，内上髁部分会向下、向前或旋转而发生移位。

如体操运动员在训练和比赛过程中的翻腾、跳跃和从器械上的“下法”最多，摔倒机会也多，摔倒时常发生前臂旋前或外展位的腕部背伸、手掌支撑，使肱骨内上髁受到牵拉，导致肱骨内上髁骨骺分离。

举重运动员的损伤机制与上述机制有所不同，在损伤过程中无前臂支撑动作。在抓举过程中的提铃和发力提拉展身中，肱骨内上髁受旋前圆肌和前臂屈肌群主动收缩的牵拉。当杠铃过顶后上举时，杠铃的重量使前臂发生被动外展，使肱骨内上髁再直接遭受被动牵拉。举重运动员的肱骨内上髁骨骺分离，多是这两种牵拉力量共同作用造成的。

根据伤势的轻重和受累的周围组织多少不同，以及是否合并肘关节脱位、伤后是否骨骺分离或撕脱骨块移位，临床上一般将损伤分为以下四度：

Ⅰ度：骨折或分离骨骺有移位，但少于2～3mm。

Ⅱ度：骨折或分离骨骺的移位大于2～3mm，但是没有发生明显的旋转。

Ⅲ度：骨折或分离骨骺的移位大于2～3mm，有明显的旋转。

Ⅳ度：骨折块或分离骨骺嵌入关节腔内，或伴有关节囊撕裂、内侧副韧带断裂等。

【临床表现与诊断】

1.损伤史

患者均有外伤史和肘关节疼痛，伤时可听见肘内侧的撕裂声，伤后肘关节活动受限。

2.体征检查

检查时肱骨内上髁均有肿胀、压痛，多有肘屈伸受限；多有肘内侧屈腕抗阻牵拉痛；在内上髁可触及异常活动骨块和骨擦音；有些患者因为肱骨内上髁移位可有肘三角关系改变，或可见肘内侧皮肤淤血。

3.X线检查

X线检查诊断比较容易判定此类骨折，但对于年龄很小的运动员，肱骨内上髁骨骺的骨化中心可能还没有出现，应该格外小心，注意不要漏诊。

4.神经功能

应注意有无尺神经损伤表现，即第四、五指感觉是否正常，夹纸试验是否阳性等。

【治疗】

1.非手术疗法

对骨折无移位者，可先清除组织内的血肿，然后尽量屈肘并将其前臂尽量旋前，以放松屈肌腱之牵拉作用，同时用拇指将内上髁向上后推挤即可矫正移位。外敷消炎止痛药，夹板固定。2～3周后去除外固定，固定期间注意加强功能练习。

2.手术治疗

对于Ⅱ度以上分离，如果进行闭合复位外固定，因前臂屈肌群和旋前圆肌的牵拉，很容易发生再移位。对于运动员来说，特别是体操和举重运动员的肘关节功能要求比普通人高得多，一些用保守治疗的运动员，常常因分离的骨骺与骨质之间发生纤维连接，每当训练量稍大时，肱骨内上髁就会产生疼痛。因此，对于运动员Ⅱ度以上的肱骨内上髁骨骺分离，最好选择手术治疗。一般在术后3周后将石膏托拆除，并拔除内固定的克氏针，而后主要进行肘关节屈伸功能练习。

一般认为，此类骨折肘关节屈曲功能的完全恢复平均需要7周，而伸肘功能恢复则需要8周。因此，在术后的肘关节功能康复中，应结合肘关节的屈、伸功能恢复的时期，有目的地进行针对性的训练。