桡骨远端骨折锻炼恢复期疼痛

第七节　桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是上肢骨折中最常见的一种损伤。桡骨远端的关节与下尺桡关节通过3个各自分离的关节支持腕骨，这三个关节与桡骨远端骨折的治疗有密切的关系。各种作用于前臂的直接暴力和腕部的间接力量，均可导致桡骨远端骨折的发生，其损伤机制、骨折移位的方向、临床类型十分复杂。

【损伤机制】

桡骨远端骨折最常见于手背伸位着地时，其中当腕背伸40°～90°范围时，桡骨远端所承受外力能力最低，也最易发生骨折，这种骨折的损伤机理尚不清楚。突然跌到、前臂旋前、手掌撑地骨折时，桡骨远端向背侧移位；强力举重而前臂中立位或旋后位骨折时，桡骨远端向掌侧移位。这种桡骨远端骨折合并下桡尺关节脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折。

【骨折类型】

盖氏骨折主要有青枝型、单纯型、双骨折型三种类型。

1.青枝型

骨折皆为少儿，桡骨干下1/3裂纹性骨折，合并尺骨远端骨骺分离，或远尺桡关节分离。

2.单纯型

桡骨干下1/3横断、螺旋或斜面骨折，明显移位，伴有远尺桡关节脱位者。

3.双骨折型

除桡骨下1/3骨折及远尺桡关节脱位外，尺骨干也多伴有骨折或弯曲畸形。

【临床症状与诊断】

1.一般症状

有明显外伤史，腕部肿胀、畸形、压痛，腕关节活动受限。或见有骨折处异常活动、骨摩擦音等。

2.X线检查

能判定骨折类型及骨折移位情况。

3.临床检查

除检查骨折局部外，尚应检查尺骨远端及下尺桡关节、肘部及肩部有无损伤，正中神经功能及屈肌腱、伸肌腱的功能状态。

4.神经功能检查

正中神经损伤是桡骨远端骨折脱位较常见的并发症之一，应该引起高度重视。据统计，急性正中神经损伤的发生率约为13%，慢性正中神经损伤的发生率约为23%。桡骨远端骨折时正中神经损伤发生率较高的原因，主要是由于腕部过度背伸而正中神经张力过大、骨折移位及血肿压迫、不适当的复位及未及时复位等因素，造成了对正中神经的压迫作用。

【治疗】

桡骨远端骨折的治疗根据骨折的类型来确定和选择治疗方法。

1.青枝型骨折

非移位性骨折采用保守治疗，以管形石膏或夹板固定，目的是保护骨折处不会再次受伤，但固定时应注意患肢局部血液循环状况，以防出现其他综合征。在疼痛症状缓解情况下，尽可能活动手和腕关节。

2.单纯型骨折

多采用闭合复位法，在牵引的条件下先整复远尺桡关节，恢复桡骨骨折端的正常解剖关系。手法宜准确、轻柔，避免再次损伤的发生。手法复位失败时，可行手术治疗。

3.双骨折型骨折

常需手术切开，实施内固定复位。