第八节 肘关节脱位
肘关节脱位是运动损伤中较常见的关节脱位。多见于青少年，成年人则很少发生。肘关节脱位常合并骨折，有时合并血管、神经损伤。治疗不当常引起关节异位骨化、关节活动障碍、肌肉挛缩等。
肘关节脱位一般分为前后两种脱位类型，在体育运动发生的损伤中以后脱位较为常见，前脱位发生率相对较低。常见于体操、摔跤、球类等项目。
【损伤机制】
任何外力只要能使肘关节过度伸展或外展，都可以引起后脱位。跌倒时，肘关节伸直、前臂旋后位、手掌着地，暴力沿前臂向上传导，使肘部过伸，鹰嘴尖成为支点，向前推顶鹰嘴窝，产生杠杆作用，使尺骨鹰嘴前方的半月切迹自肱骨滑车处向后滑出，形成肘关节后脱位。或可合并尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折、侧副韧带撕裂以及桡骨小头损伤等。
前脱位发生机制与后脱位不同，多为肘关节在屈肘位时肘后着地，暴力直接作用于尺骨鹰嘴，先引起鹰嘴骨折，再出现前脱位。或因强力牵拉扭转前臂也可造成肘关节前脱位。或跌倒时手撑地，肘伸直或过伸，前臂沿纵轴旋转及身体前倾，或暴力直接击于肱骨远端前方也可引起肘关节前脱位。
【临床症状与诊断】
1.一般症状
有明显外伤史，肘关节脱位一般在临床上很容易诊断。伤后出现肘部肿胀、剧烈疼痛，肘关节弹性固定，活动明显受限，自动伸屈功能丧失。
2.后脱位特点
肘关节保持在半屈曲位，伸屈限制，上肢短缩，肘前三角部膨出，肘关节的前后径加长，触诊可发现肘后三角形态改变，鹰嘴移向后上方。
3.前脱位特点
除剧烈疼痛、关节活动受限外，肘关节保持在伸直位，肘后部空虚。鹰嘴的位置改变，前臂移向前方，前臂较健侧变长。
4.X线检查
有助于确诊和鉴别诊断以及判定脱位方向，并可诊断有无合并骨折。
【治疗】
应及早进行闭合复位，复位前应判断清楚脱位的方向。在无合并骨折、血管和神经损伤情况下，均可采用手法复位。对于关节内有大量积血者，应在无菌技术下穿刺抽出积血，再行手法治疗。若伴有撕脱骨折块嵌入关节间隙或闭合复位失败者，需手术切开复位。
体操运动员如果合并肱骨内上髁韧带和屈肌群完全撕脱者，脱位整复后，应同时进行手术将撕脱部缝回原位固定。否则，肘的内侧失去保护，不仅关节不稳而影响支撑、悬吊等动作，而且很易再脱位，甚至变成习惯性脱位。
1.后脱位治疗手法
(1)牵引屈肘推拉法患者仰卧位，助手分别固定患肢上臂和握持腕部做反向牵引；术者双手掌抱肘，相对挤压矫正侧方移位，双拇指向前下方推压尺骨鹰嘴，余指握住肱骨下端向背侧牵拉，同时助手顺势牵引并屈肘，闻及滑动弹响声即已复位。
(2)牵拉屈肘法患者坐位，术者立于患侧前面，用同侧膝部顶住上臂下段，用双手握住伤肢腕部牵拉，同时用膝部顶压肱骨下端，使肘关节屈曲，感到复位响声，即复位成功。
(3)单人牵拉推按法用于体弱者。术者一手握腕，顺势(顺其屈曲方向)牵引，另一手握肘部，虎口按压肘前，拇指从后向前推顶尺骨鹰嘴，牵引屈肘即可复位。
2.前脱位治疗手法
患者取坐位或卧位，两助手分别握上臂远段和腕部做对抗牵引；术者一手握前臂近端，另一手握上臂远端；经牵引两端分开后，向后压前臂近段，使鹰嘴切迹对合肱骨滑车，复位成功时可听到滑动响声，肘后三角及关节形态均恢复正常，关节屈伸滑利。
合并鹰嘴骨折的肘关节前脱位复位时，前臂不需牵引，只需将尺桡骨近段向后加压，即可复位，复位后不做肘关节屈伸活动试验，以免骨折移位，可将肘关节保持伸直位固定。
3.复位后康复训练
手法复位后，切忌做强力被动运动和局部按摩。应以石膏托或粘膏固定2～3周，然后开始活动。注意不应过早做悬吊和前臂外展的动作，如体操的后手翻等。
练习时应首先从练肘及腕的伸屈肌肉的力量开始，加强肘关节的稳定性。否则，常会引起韧带特别是内侧韧带松弛，从而发生再脱位及肘的骨性关节炎。伤后约3个月可参加负荷较大力量型的运动项目。
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