肘关节尺侧副韧带损伤

第十节　肘关节尺侧副韧带损伤

【损伤机制】

在运动中任何使肘关节被动外翻、过伸，或前臂屈肌群的旋前圆肌突然主动收缩，都可能造成尺侧副韧带的损伤。常见于标枪、体操、垒球及举重等运动项目。

如标枪运动员在投枪时，枪的反作用力迫使前臂突然外展而致伤。其中，反弓投枪姿势(上肢、躯干及下肢反屈呈弓形，肘臂尺侧面向前方)多伤及尺侧副韧带的前束；不正确的投枪姿势(如肘关节屈曲位出枪动作)多及伤其后束。垒球运动员在投球时前臂突然旋后，被动地牵扯内侧肌群，使尺侧副韧带受到过度牵拉而损伤。体操运动员做后手翻、撑地动作，或摔倒时，前臂旋后、肘关节于微屈曲位突然外展时，可发生内侧韧带的完全或部分断裂。

损伤时肌肉及韧带局部有充血、出血、肿胀，其周围组织呈反应性炎症。如果反复损伤，久之韧带就会失去伸展性和弹性作用而变得松弛无力。有时受伤的韧带或关节囊会出现钙化现象。

【临床症状与诊断】

1.急性损伤

多有明确的外伤史，伤后肘关节尺侧明显肿胀、疼痛，关节功能丧失，不敢活动，尤其不能支撑负重。

检查时则见肘关节尺侧明显压痛，被动肘外翻时尺侧疼痛加重。如出现以下症状和体征，多有相应合并症的发生。

肘关节尺侧皮下有时会有出血，此时可能是前臂屈肌断裂或撕脱骨折；尺侧有明显压痛，触到肌肉下凹，空虚阶梯感，抗阻时更明显，疼痛严重，说明有肌肉断裂；外翻试验阳性，外翻角度大于30°，说明尺侧副韧带断裂；尺侧挤压试验阳性，即被动向尺侧翻时尺侧疼痛，说明断裂的尺侧韧带、关节囊等组织嵌入了关节隙。

2.陈旧性损伤

陈旧性尺侧肌肉韧带损伤时，常常肘内侧酸痛、伸肘无力，有时做动作有突然“肘软”现象。重复受伤动作则疼痛加重，运动员运动成绩下降或不能正确地完成肘部的动作。

【治疗】

急性损伤的病例，患肢休息停止锻炼。局部可用醋酸强的松龙加利多卡因封闭。在受伤24小时以后，可进行配合物理疗法，如微波、蜡疗、超短波等。正式训练要在2～3周以后，并逐渐增加运动量。

伤后训练时，应使用尺侧支持带保护，以避免加重损伤。如投枪、悬吊、体操的后手翻、鞍马等，否则易成为慢性损伤。

若急性尺侧肌肉韧带断裂，应根据不同损伤病理分别处理。单纯尺侧副韧带断裂不必手术，石膏托固定3周即可开始活动及功能锻炼。

如有韧带关节囊等组织嵌入关节隙，手法治疗又无效时，则是手术的绝对适应证，宜手术拉出嵌入组织后进行缝合；肌肉、韧带同时断裂应急诊手术缝合固定，否则会继发肘尺侧不稳或习惯性外翻脱位。

陈旧性损伤和急性损伤后期的病例，可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。训练中应控制损伤机制的动作。久治不愈的内上髁炎症状严重时，可行手术剥离松解术。