肘关节滑囊炎

第十三节　肘关节滑囊炎

肘关节滑囊炎发生部位多为尺骨鹰嘴滑囊和肱桡滑囊。尺骨鹰嘴滑囊又称肘后滑囊，位于肱三头肌腱的尺骨鹰嘴附着处，由尺骨鹰嘴突与肌腱之间、皮肤与肌腱之间的2个滑囊组成；肱桡滑囊又称肱二头肌桡骨滑囊，位于肱二头肌止点的桡骨粗隆与桡骨小头之间。肘关节滑囊炎常发生于足球守门员以及体操、举重、摔跤、投掷等运动项目。

一、尺骨鹰嘴滑囊炎

【损伤机制】

尺骨鹰嘴滑囊炎的发生有急性创伤性滑囊炎和慢性劳损性滑囊炎两种类型。

急性创伤性滑囊炎最常见于足球守门员跃起扑球落下时肘后部着地，或拳击练习比赛中肘后受到打击，或突然从高处落下时手掌支撑不正而肘后滑囊受到撞击等。其病理变化为局部充血、渗出、水肿及内出血等，滑囊内积液、积血而膨胀隆起。

慢性劳损性滑囊炎较为常见，肱三头肌反复用力或肘后反复受到摩擦刺激肘后滑囊，产生慢性炎症。表现为滑囊壁增厚、滑膜充血、水肿、增生及其纤维化。例如，体操运动员在运动过程中，上肢动作较多，肘关节反复过伸、过屈或负重支撑扭转等动作。跳马、自由体操、鞍马、双杠等，使桡骨小头与肱骨小头之间、尺骨鹰嘴与鹰嘴窝之间不断挤压、摩擦和冲撞。或者由于肱三头肌腱过度收缩，逐渐使肘后滑囊劳损，久之也可导致此病的发生。或者见于急性创伤性滑囊炎治疗未愈，转化成慢性炎症。

【临床症状与诊断】

1.急性创伤性滑囊炎

急性期一般有明显的外伤史，伤后表现为肘后部疼痛、肿胀、压痛，触之有波动感。或有局部微热、红肿，屈肘时因疼痛而活动受限，但肘关节活动范围正常。

创伤性滑囊炎应与肘后挫伤引起的血肿和三头肌腱断裂相鉴别。血肿一般范围较大，且向尺骨背侧面远端扩展。出血多进入皮下或腱间滑囊，肘关节外形改变虽然类似于急性尺骨鹰嘴滑囊炎，但有明显的肘关节屈伸障碍。

2.慢性劳损性滑囊炎

常有肘后不适，或有酸胀疼痛，局部压痛较轻。尺骨鹰嘴部滑膜增厚，可形成一圆形或椭圆形囊肿，表面光滑，有波动感和弹性，推之可移动但不消失。病程较长时，可有囊壁增厚钙化、包块质硬，触之有肥厚感，肘关节活动轻度受限。

X线检查显示尺骨鹰嘴后侧软组织有肿大阴影，或见密度增高。

【治疗】

1.急性创伤滑囊炎

损伤时为了防止滑囊积血，最好的方法是用厚棉花压迫包扎3～4天；如果关节周围积血明显，应先穿刺抽血后再压迫包扎，然后用三角巾固定悬吊1～2周，应制动休息。肘关节局部也可冷敷或外敷活血止痛药等方法治疗。

2.慢性劳损滑囊炎

主要采用物理治疗，如超声波、电磁疗、中药熏洗及针灸等。

手法按摩以挤压为主。一般使患肢被动屈肘后，术者用双拇指用力推压，使囊肿破裂，囊液流出而逐渐吸收。

非手术治疗无效者，应行手术将滑囊彻底切除以避免复发。

二、肱桡滑囊炎

【损伤机制】

肱桡滑囊位于肱二头肌止点的桡骨粗隆与桡骨小头之间。其外侧为肱桡肌，后外侧为旋后肌。当肱二头肌与桡骨小头、肱桡肌间反复摩擦、挤压等，使肱桡滑囊内壁水肿、充血，囊内渗液增多，张力升高而成肱桡滑囊炎。

【临床症状与诊断】

肘外侧桡骨小头稍偏下处疼痛、局部隆起，可触及肿物。肘关节屈伸、旋转活动受限或疼痛加重，尤其是当前臂旋前时，所引起疼痛最为剧烈。

肘部疼痛部位和压痛点均比肱骨外上髁炎偏低，并且疼痛可向伸肌群、肘后和上臂扩散。

【治疗】

封闭疗法最为有效，多采用利多卡因加激素类药局部封闭。封闭前将囊内液体尽量抽出，将药液注入滑囊内和囊外。

封闭疗法治疗无效，或反复发作，囊壁肥厚囊肿较大而症状明显者，可行手术切除。囊肿应尽量完整切除，以免复发。