肘部骨关节病

第十四节　肘部骨关节病

又称肘关节的骨性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性肘关节炎等。由于本病具有起病慢、病程长、肘关节伸屈活动受限的特点，对运动员技能的发挥及成绩的提高影响很大。在运动创伤中，多见于标枪、体操、棒球、网球等有投掷动作的运动项目，故又称“投掷肘”。因旧式木工常年用手推刨，加重肘关节劳损而易患此病，故过去称之为“木工肘”。

从临床症状来看，各类肘关节的软骨变性病变，凡有骨唇、骨膜、滑膜增生的慢性炎症，或关节纤维囊肥厚等，出现肘关节疼痛、肿胀及腔内积液及关节功能障碍等现象，均归属于肘部骨关节病。

【损伤机制】

骨性关节炎有原发与继发之分，运动创伤引起的骨性关节炎应属于继发性因素。原发性与继发性骨性关节炎最终的病理改变是相同的，都是关节软骨退行性变和继发性骨质增生。

最常见原因是积累性劳损。由于肘关节反复过伸、用力或负重支撑扭转，使桡骨小头与肱骨小头之间、尺骨鹰嘴与肱骨滑车之间不断发生挤压、研磨、冲击、摩擦及切削等，从而导致肘关节的慢性损伤。例如，投枪出手时的“鞭打”动作，此时肘过伸会使鹰嘴猛烈撞击鹰嘴窝，久之窝中出现骨疣，鹰嘴变长、肥大，出现骨唇，其后果是肘的伸展功能越来越限制，动作技术破坏，甚至“鞭打”投枪动作越来越难以完成。

急性损伤也可继发骨性关节炎。一次性错误动作致使肘突然猛烈外翻，引起关节不合槽的错动，造成骨软骨骨折、韧带断裂等，若治疗不及时或方法不当就可继发骨性关节炎。

本病的病理改变可因病因与病程的不同而表现出多种变化。如出现关节软骨软化、软骨胶原纤维裸露、弹性消失；表层关节面磨损，或深层软骨皲裂、剥脱，使软骨下骨质显露、硬化、象牙样变；关节周围软骨增生、骨赘形成；软骨下骨板深层骨质萎缩，或骨质疏松、囊性变；关节内渗液增加，关节囊肥厚、纤维化；关节周围肌肉萎缩、痉挛，或软组织挛缩、变性、粘连，最后造成关节僵硬等。

【临床症状与诊断】

1.疼痛

肘关节及其周围疼痛与活动受限是肘部骨关节病的一般特征，而且疼痛由轻到重、由隐痛逐渐变成明显钝痛，疼痛发作多在较大强度运动之后，或与气候变化有关。

2.压痛

压痛点主要在鹰嘴周围，并可触及肥厚的关节囊及滑膜。

3.肿胀

关节内有积液或关节周围软组织增生而局部肿胀。

4.交锁或弹响

关节面不光滑，或肌腱炎症可出现摩擦音，游离体可引起关节交锁或弹响。

5.肘关节支撑研磨试验阳性

肘关节支撑研磨或负重下转动时，可引起局部疼痛。

6.X线检查

大多显示骨质增生硬化、骨质密度增高、关节间隙狭窄，或关节面粗糙、狭窄，有时可见关节内游离体。

【治疗】

骨性关节炎属于慢性劳损性疾病，多与某些专项训练有关系。所以，在训练中一定要高度重视，避免过度训练，一旦发生相应的症状，应及时修改不正确的技术动作和训练方法。

临床治疗一般以局部物理治疗为主，如湿热敷、水疗法、超短波、电磁疗及蜡疗等。也可采用手法按摩治疗，点按手三里、少海、曲池、曲泽等穴位，或揉、摩、推拿肘部肌肉或做牵引摇转，以促进血运，以改善关节活动。

如果关节内游离体引起关节交锁、剧烈疼痛、活动障碍者，应立即行解锁手法。一种方法是在对抗牵引条件下，术者拇指按于疼痛处关节隙，加大牵引和侧扳以增加关节间隙，同时做肘部的屈伸、旋转运动，即可解锁。另一种方法是让患者躺于床边，患肢悬垂放松，术者牵拉其前臂旋转、抖动也可解锁。反复交锁者应手术摘除游离体。

对关节内软组织增厚，或关节骨质增生明显，肘关节活动明显受限者，可行关节清理术，手术切除肥厚的滑膜、软组织瘢痕和增生的骨赘等。

对于继发关节创伤骨折而关节面破坏严重者，可行关节成形术或置换术。