肘管综合征

第十五节　肘管综合征

肘管综合征是指尺神经在肱骨内上髁后侧，受到肘管的卡压而引起的综合征。常见于网球、棒垒球、体操及举重等运动项目。

【损伤机制】

肘管由肱骨内上髁后侧的尺神经沟、鹰嘴以及覆盖于内上髁和鹰嘴之间的皮下纤维腱膜形成的一个骨与筋膜管的管状结构。该管长约1．5～2cm，上端开口于肱三头肌内侧头下部，下端开口于尺侧屈腕肌的肱头和尺头中间，外侧紧贴肘关节囊、尺侧副韧带及鹰嘴内面。尺神经在肘管中通过。

反复性肘关节过屈或过伸运动，导致尺神经在肘管内长期反复牵伸及摩擦，神经鞘逐渐肥厚而导致神经受压；或肱骨髁上骨折、肘外翻畸形，导致尺神经紧张等，均可出现迟发性尺神经麻痹。另外，肘部陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位或异常骨赘形成以及肘部腱鞘囊肿等，均可引起尺神经卡压或病变。

总之，无论是肘管变形还是尺神经本身的改变，均可造成尺神经受到压迫或刺激，导致神经纤维缺血、缺氧、水肿等变化而出现相应的临床症状。

【临床症状与诊断】

起病缓慢，开始时自觉精细动作不灵便，前臂或手腕部沉重感及易疲劳，继而出现尺侧一个半手指，即小指和半个无名指感觉迟钝及刺痛。

上述症状伸肘减轻、屈肘加重，且伴有手及前臂尺侧疼痛，有时可牵涉上臂内侧、腋窝甚至乳房部疼痛。

严重时出现握物无力，第4、5指远侧指间关节屈曲无力，或小指不能完成外展动作。

晚期小鱼际肌、骨间肌及肘以下前臂上部肌肉萎缩，较重者由于屈肌萎缩而形成前臂尺侧凹陷。

X线检查可除外肘部疾病的因素，肌电图检查有助于此病的诊断。

【治疗】

早期症状轻微者应适当休息，减少肘关节剧烈屈伸活动，避免肘部尺侧受压。可使用神经营养药，如维生素B₁、维生素B₁₂、三磷酸腺苷等。

封闭治疗有时也有效，由肘管下口进针，刺及尺神经引起患者无名指及小指异常感，应稍退针尖，再注入药液。

症状较重而保守治疗无效者，需行神经松解术。即切开肘管、切断弓状韧带，解除对尺神经的任何压迫物，充分游离尺神经。