腕舟状骨骨折

第二节　腕舟状骨骨折

腕舟状骨骨折常见于滑冰运动、足球、体操、舞蹈等运动项目，居诸腕骨骨折中的首位。而且，由于舟状骨骨折不如人们想象的那样肿痛，使医生容易忽略进行X线检查，甚至患者本人也常常认为只不过是腕部挫伤而已，以致没有及时就诊，因而经常会造成骨折漏诊。又由于腕舟状骨骨折临床症状不太明显，往往是骨折不能得到及时治疗而造成骨折延迟愈合或不愈合，进而导致腕关节永久性功能障碍。因此对于舟状骨骨折的处理来说，早期诊断、及时治疗具有非常重要的意义。

【损伤机制】

腕关节中8块腕骨分成远近两排。舟状骨为近排腕骨，形状细长，其远端超过第一排腕骨，位于头状骨的中部，其腰部相当于两排腕骨中间。运动时8块腕骨能成为一个整体进行活动，而当运动在腕骨间进行时，远近两排腕骨运动的剪力恰好通过舟状骨腰部，使舟状骨腰部成为骨折易发的部位。

骨折发生的原因是突然跌倒，腕关节背伸位手掌部着地，腕关节发生过度的桡偏、背伸，地面冲击的暴力向上传达，使桡骨关节面背侧或桡骨茎突将舟状骨切断而发生骨折。

根据骨折发生的部位，舟状骨骨折可分为结节骨折、近端骨折和腰部骨折三种类型。

1.结节骨折

该处骨折又可根据骨折块的大小分为经关节骨折和关节外骨折。一般认为，舟状骨结节骨折系腕桡侧副韧带牵拉所致的撕脱骨折，有时可见骨折块移位。该处骨折因为不影响血液循环，故一般愈合良好。骨折块即使有移位也属轻度，无需复位，对腕关节功能无影响。

2.近端骨折

比较少见，由于舟状骨近侧1/3被关节软骨覆盖而无血管进入，愈合缓慢；常常发生缺血性坏死。

3.腰部骨折

位于舟状骨中段最为多见，约占80%，一般不发生缺血性坏死。但是，虽然腰部远侧断端血供良好，而近侧断端血供可能部分或大部分被破坏，如果治疗不及时，近侧断端可能发生缺血性坏死。

【临床症状与诊断】

1.外伤史

一般有明显的手背着地的外伤史。

2.疼痛

疼痛部位主要位于腕关节的桡侧，疼痛的程度很不一致，多数病例疼痛轻微。

3.肿胀

检查可见解剖“鼻烟窝”肿胀，有时仅表现为比健侧的“鼻烟窝”稍有饱满。

4.压痛

“鼻烟窝”和舟状骨结节处的直接压痛，或腕背伸和沿拇指纵轴的间接挤压痛是其主要体征。

5.腕关节功能障碍

主要为背伸受限，越是陈旧的患者背伸受限越严重。

6.X线检查

是舟状骨骨折确诊的主要依据，除拍摄正侧方向外，必须拍摄斜位即舟状骨位X线片。但是，有时新鲜舟状骨骨折病例的早期X线片的骨折线极难辨认，若症状明显而X线检查无异常，也应暂按骨折处理，而于伤后2周左右，重新进行X线检查，此时由于骨折端的骨质被吸收，骨折线可能会趋于明显。

【治疗】

凡是早期诊断出的新鲜舟状骨骨折，都应进行外固定治疗，保守治疗效果可靠，没有进行手术内固定的必要。

固定方法是不包括拇指掌指关节的短臂石膏固定，固定治疗期间应每1～2周检查一次石膏管型，如有松动或坏损应及时更换。良好固定治疗的新鲜舟状骨骨折多数在8～10周内可获得骨性愈合，但由于骨折部位和患者年龄的不同，愈合时间差别很大。因此，必须在去石膏后，拍摄舟状骨位X线片以确认骨折线是否消失。

石膏固定期间所有的掌指和指间关节都应能自由活动，并且经常进行握拳练习，凡用手掌支撑及推举重物的训练应停止。

陈旧性舟状骨骨折的治疗：应该根据运动员的训练项目、骨折的病程及病理情况的不同采用不同的治疗方法。凡是骨折断面尚未出现硬化改变的病例，一般在伤后1～2年以内，保守治疗仍有希望愈合。采用石膏或皮革夹板固定，绝大多数可获得骨性愈合，但固定时间较长，约需4～6个月。

对于舟状骨折端已经坏死，尚未形成创伤性关节炎者，可实行舟状骨骨块切除术。对发生创伤性关节炎者，临床疼痛严重的病例，可实行腕关节融合术。