指间关节韧带损伤及脱位

第九节　指间关节韧带损伤及脱位

指间关节扭挫伤是运动员常见的损伤，尤以篮、排球较多见。伤后多严重影响手指功能，且往往因对本病未予足够重视，或处理不当，而造成不良后果。

【损伤机制】

指间关节的两侧有侧副韧带，关节屈曲时，侧副韧带松弛。伸直时，则韧带紧张。所以，手指向侧方偏曲或过伸性扭伤时，常常引起韧带损伤、关节囊撕裂，严重者可产生关节脱位。

关节扭挫伤后，由于手指皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故肿胀明显，且经久不易消失。扭挫伤因作用力的大小及方向不同，其损伤程度及部位也不同，或为单纯关节扭挫伤，或关节扭伤合并韧带断裂，或韧带撕裂合并撕脱骨折，甚至有的关节囊前壁(或掌板)撕裂合并韧带撕裂。

【临床症状与诊断】

1.韧带撕裂

疼痛剧烈、肿胀严重。检查时指关节的一侧副韧带多明显压痛，直伸位侧搬分离试验阳性，为诊断侧副韧带的主要体征。

2.关节囊前壁或腱板断裂

关节背伸范围加大。如果有撕脱骨片、被动活动时，常有轻的骨摩音。如骨片嵌入关节，关节纵轴挤压时多有疼痛。

另外，值得注意的是，一侧韧带有撕裂者，常有关节脱位，但常常可自行复位，故就诊时多仅有关节扭伤而无关节脱位现象。

【治疗】

指间关节韧带损伤及脱位治疗方法，因韧带的损伤情况不同而异。

1.单纯关节扭挫伤

可用粘膏支持带保护固定，48小时后开始屈伸活动。例如，中指指间关节的尺侧副韧带损伤时，可将环指与中指用2条粘膏固定在一起，环指即起到夹板的作用，既可避免再伤又可早期活动并参加训练。指间关节稍有肿胀及侧方活动时，宜采用硬质夹板将指屈曲固定3周，然后练习活动。有时采用上述粘膏支持带固定也可收效。如果指间关节的侧方活动异常明显，或因撕脱骨片嵌入关节时，则应采取手术方法修复侧副韧带，或将骨片切除后再用可抽出的钢丝牵拉固定。

2.陈旧性关节扭挫伤

陈旧性侧副韧带撕裂损伤并有关节松弛不稳时，宜手术固定，术后以夹板屈曲功能位固定，3周后去固定，并注意关节的练习活动。