第十二节 腕管综合征
腕管是在腕掌部的一个较大的骨—纤维管。其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩骨，背侧为舟状骨、头状骨、月骨及小多角骨，掌侧为坚硬而无弹性的腕横韧带。在腕管内主要有屈拇长肌腱、屈指浅肌腱、屈指深肌腱及正中神经等通过。腕管综合征是指正中神经在此管内受到卡压而引起的一系列症状，多发于30岁～60岁之间，女性多于男性。
【损伤机制】
导致腕管综合征的原因很多，临床上可归纳为腕管容量减小、腕管内容物增加及内分泌功能改变三个方面。
1.腕管容量减小
月骨脱位、腕部骨折、腕骨间关节骨性关节炎以及腕横韧带增厚等，均可使腕管容积减小，正中神经被卡压而致本病的发生。
2.腕管内容物增加
长期反复用力使手腕慢性损伤，如肌腱滑膜水肿、腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎性增生，或掌长肌先天性肥大，或屈指浅肌肌腹过低，或蚓状肌腹过高而进入腕管等，均可使腕管内容增多、内压增高，压迫正中神经，从而导致腕管综合征的发生。
3.内分泌功能改变
妇女妊娠、产后，或闭经期生理紊乱、内分泌紊乱也可造成腕管综合征，或使已有症状加重。但此种原因往往是双侧均出现相应的症状。
【临床症状与诊断】
本病起病缓慢，正中神经在腕部受压而表现出拇指、食指及中指疼痛、麻木，以中指最明显。症状开始往往表现为指端感觉障碍，桡侧3个半指异样感觉，常为刺痛、灼痛、麻木、肿胀感，夜间尤甚，常需甩手或摩擦双手而缓解。疼痛可向肘或肩部放射。晨起时，患手常肿胀、活动笨拙，甚至运动障碍，拇指无力、动作不灵活等。
检查发现正中神经分布区皮肤感觉迟钝，大鱼际肌萎缩，拇对掌肌及拇外展短肌力弱。下列检查均可呈现阳性。
1.屈腕试验
屈肘、举上臂，然后腕完全屈曲位并用力握拳约1min，手正中神经支配区麻木为阳性。本病中屈腕试验阳性者可达70%以上。
2.叩击腕掌试验
叩击腕掌侧的正中神经支配区，有放射性疼痛，或有放电感。指压腕横韧带正中神经卡压点可加重症状。
3.止血带试验
将血压计袖带缠到患肢上臂并充气到收缩压以上30～60s，出现原有疼痛者为阳性，而正常者须至10min之后才感到不适。
4.肌电图检查
肌电图检查有异常表现，特别是正中神经感觉传导速度明显减弱。
【治疗】
症状轻者可采用支架或石膏托保护腕关节于中立位或轻度背伸位1～2周，并可配合物理疗法治疗。如超短波、电磁疗，或中药熏洗等。或采用按摩推拿弹拨，或针刺内关、间使、大陵、曲泽、郄门等穴。
腕管内封闭注射药物有一定疗效，但不宜过多注射，而且不可注药于肌腱内。
非手术治疗无效，或症状严重者，或因骨折或脱位而引起腕管狭窄，或有管内占位性病变；类风湿性滑囊炎等可行手术治疗，切开或切除腕横韧带，解除对正中神经的压迫。
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