腕尺神经管综合征

第十三节　腕尺神经管综合征

尺神经在腕部行于狭窄而坚硬的斜形骨—纤维管内，此管长约1．5cm，其横断面呈三角形，掌侧为腕横韧带浅层的一部分，背侧为腕横韧带深层的一部分，内侧(尺侧)为豌豆骨、豆钩状骨韧带及附着于豌豆骨尺侧的屈腕肌腱。管内除少许脂肪外，内侧有尺神经，外侧有尺动、静脉。该管斜行，近端内侧之豌豆骨与远端外侧的钩骨钩突之间有豆—钩韧带连接，该韧带位于尺神经深肌支的表浅部，与附着在豌豆骨和钩骨钩突的小指短屈肌共同形成一个弧形坚硬的肌腱弓。该肌腱弓与豆钩韧带之间形成一个狭而斜的出口称为豆钩裂隙，尺神经深支和动脉由此穿出尺管而进入掌间隙深部。豆钩裂隙是尺神经深支经常被卡压之所在。

【损伤机制】

外伤、慢性劳损、腱鞘囊肿、腕部骨折及创伤性关节炎等，均为引起腕尺管综合征的常见原因。另外，解剖异常也可发生此症。如掌长肌异位肌腹、尺侧屈腕肌肥大、掌短肌变异，或屈肌腱类风湿性滑膜炎、水肿压迫等，均可导致腕尺神经管综合征的出现。

【临床症状与诊断】

1.疼痛

发病缓慢，腕部疼痛并向小指、环指及前臂放射。病人常主诉手深部界限不清的胀痛和灼痛，不仅是在腕部尺侧而且在大鱼际也有广泛的肌肉痛。

2.尺神经压迫症状

小指及环指尺侧半掌面感觉减退。严重时手指骨间肌和小鱼际肌肉出现萎缩。手指不能分开，握拳无力。或环指和小指呈爪形，表现为掌指关节过伸，指间关节屈曲。

3.肌电图检查

肌电图有异常表现，特别是尺神经神经感觉传导速度明显减弱。

【治疗】

症状轻者应采用非手术治疗，注意局部休息，或夹板固定及局部封闭等。具体可参照腕管综合征。

症状严重者，可做手术探查。手术取小鱼际肌桡侧，做弧形切口，打开尺管，切除压迫神经的异常纤维组织，或切开小指屈肌腱弓实施减压，使尺神经获得充分松解。