腰椎峡部骨折与滑椎症

第四节　腰椎峡部骨折与滑椎症

此病又称腰椎峡部不连或椎弓崩裂等，病变发生部位以腰5者最多，腰4次之。多见于腰部负重过多的运动项目，如举重、排球、体操、跳水等。

腰椎峡部是指腰椎弓根部与椎板相接处，或称腰椎上关节突与其下关节突交界处，在腰椎整体结构中属于薄弱部位。峡部断裂后，椎体、椎弓根、上关节突及横突在下位椎体上面向前滑移，与另一部分包括椎板、棘突和下关节突分离，称为脊椎滑脱症。

【损伤机制】

1.急性创伤

一次突然使腰过度背伸的外力，致使上位腰椎的下关节突与下位腰椎的峡部发生猛烈撞击，将其切断导致骨折。

如体操运动员进行“作桥”练习，或跳远、100米跑撞线时的“挺腹”等动作，或从高处掉下时，腰部撞击其他物体上，均可使腰部过伸而发生峡部骨折。急性损伤导致腰椎峡部骨折约占运动员椎板骨折的1/3以上。

2.慢性劳损

无明显外伤史，约占运动员椎板骨折的2/3。其发生主要是“下腰”、“作桥”、“软翻”、“推举塌腰”等练习过多，脊椎的下关节突，不断撞击下一脊椎的椎板逐渐损伤所致。

由于第5、4腰椎倾向前下方，具有向前滑脱的趋势，尤其腰5的椎体和椎间盘均略呈楔形，前部比后部厚，重力自上而下的压力在关节突的关节部分为两个分力。一为垂直压向椎间盘的挤压分力；另一为平行于椎体之间，使椎体向前下方滑移脱位的分力。腰椎前突越大，腰“楔形”越重，腰骶角越大，则使椎体前移的剪力越大。

长期磨损和挤压会使峡部骨骼因局部血液供应不良而容易断裂。如体操中过多地练“下腰”、“软翻”、“作桥”等动作，举重中反复练习“塌腰”，都可对峡部形成剪力而造成断裂。其成因很像胫腓骨、跖骨等部位的疲劳性骨折。因此，有人将此病称之为脊椎椎板疲劳性骨折。

【临床症状与诊断】

1.损伤史

一次急性致伤者，病史多有“折腰”及伤后疼痛。慢性劳损致伤者有经常性的下腰痛，疼痛有时向骶髂部或下肢放射。

2.腰骶部疼痛

多数病例在运动量大或过劳时腰部发僵酸痛。

3.下肢放射痛及麻木感

部分病人有下肢放射痛及麻木感等症状，多在做某种动作时发作或出现，卧床休息后又可以消失。

4.活动限制及活动痛

多数病例在腰部过伸时疼痛，前屈疼痛减轻或无疼痛。过伸痛是诊断本病的重要依据。但应注意的是，此症常常与棘突骨膜炎并发，都有过伸痛，都可以继发腰两侧肌肉痉挛及疼痛。因此，当怀疑本病时，必须用1%普鲁卡因痛点封闭之后再检查，如仍有背伸疼痛，则患此症的可能性极大。

5.腰部畸形及压痛

有滑椎时，多可见或摸到滑椎上一棘突塌陷，患椎棘突明显向后突出，并有压痛，其上一椎骨的棘突则向前缩进，棘突呈阶梯状。患椎的棘突出现左右移动，而且幅度较大。腰椎滑脱及前凸严重者，腰骶部皮肤可出现皱折。

见有腰椎前突增加、臀部后突、躯干缩短，肋骨与髂嵴之间的横行皮纹加深。

骨盆向前旋转，使髂骨间距离增宽，第1腰椎棘突出现轻度后突。

腰椎活动受限，尤其后伸受限明显；跟腱反射减弱，拇背伸无力；若坐骨神经受累可出现直腿抬高试验阳性；若累及马尾神经则可有间歇跛行、大腿内侧麻木、大小便失禁，甚至出现下肢某些肌肉软弱或麻痹。

6.X线检查

是诊断本症的主要依据，并因此能判定是否有滑椎症。

【治疗】

1.制动休息

急性损伤而新鲜骨折者，应卧床休息2周，然后以石膏背心固定1～1．5个月，可防止滑脱进一步发展。

2.手法治疗

经卧床休息后，滑脱及神经症状仍无明显改善者，可试用坐位旋转推拿法，可调整局部关系，缓解神经或韧带所受牵拉而改善症状。

疼痛严重者，可在麻醉下行手法复位。即患者仰卧，双髋、双膝各屈曲90°，下肢悬空，臀部抬高，靠躯干重力作用可使滑脱之椎体复位。还可做腰部过度屈曲抱膝滚动、仰卧起坐等活动。

3.康复训练

慢性损伤而无临床症状者，可以参加体操、举重等的正规训练，但“下腰”动作应当控制质量，不正确的“下腰”、“塌腰”动作应当改正。体操运动员应加强肩及髋的柔韧性训练，以减少腰伤部的负担。

4.手术治疗

上述非手术治疗无效，腰痛较重，伴有神经根刺激症状而不能坚持工作的单纯崩裂；或局部结构不稳有继续滑脱或有滑脱趋向者，应行手术治疗。手术目的在于稳定脊柱，解除神经根压迫，防止继续滑脱。年龄越轻，手术效果越满意。手术方法可有椎板切除减压术、脊柱融合术和复位内固定术等。