骶髂关节损伤

第二节　骶髂关节损伤

一、骶髂关节扭伤

【损伤机制】

骶髂关节是一微动关节，该关节的韧带有的在关节的后方从髂骨翼走向骶骨的后面，有些韧带则位于骨盆内，这些韧带非常坚强，特别是年轻的运动员的韧带不易损伤。因此，骶髂关节扭伤在运动损伤中比较少见，扭伤的部位一般发生在腰骶韧带。

【临床症状与诊断】

1.疼痛

多有明显外伤史，外伤后骶髂关节部即刻出现疼痛。

2.放射痛

疼痛有时向鼠蹊部或大腿后方放射，但疼痛放射路线与坐骨神经痛的放射路线不同。

3.特殊检查法

临床上许多用于检查椎间盘突出、坐骨神经痛或腰骶部扭伤的方法，在骶髂关节扭伤时都可出现阳性。较敏感的检查方法为骨盆分离与挤压试验以及屈髋屈膝位时将大腿纵轴下压试验等。

【治疗】

急性期治疗为局部制动、卧床休息，并采用冷敷、压迫等方法。24小时后，改用热敷治疗，可以消除肌肉痉挛。同时可以使用粘膏带固定，或使用特制的围腰支持带固定，在不引起严重疼痛的情况下，逐渐进行康复锻炼。

扭伤后若有血肿，首先应予抽出积血后再做相应的治疗。

二、骶髂关节半脱位

【损伤机制】

骶髂关节是骨盆后弓的主要部分，是脊柱与下肢间联系的枢纽，也是保护脊柱不受来自下肢力量冲击的缓冲带。骶骨的耳状关节面朝向后外侧，髂骨的关节面则向前内侧，两关节面均被软骨遮盖，表面光滑，属于滑膜关节。关节间有不规则的突起和凹陷部，借以稳定关节，并有韧带附着以增强关节稳定。该关节在生理上有一定的活动范围，超越生理范围的扭转则可发生关节损伤或半脱位。

骶髂关节半脱位有前后之别。屈膝、伸髋动作使附着于髂骨前侧的股四头肌紧张，向前牵拉髂骨则形成髂骨向前半脱位。反之，伸膝、屈髋时，使附着于坐骨结节的腘绳肌紧张，向后牵拉髂骨则形成使髂骨向后半脱位。

【临床症状与诊断】

1.疼痛

伤后患者立即感觉一侧腰骶部疼痛，站立或走路时疼痛加剧、转动困难。患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限，并引起剧烈疼痛，有时疼痛向足跟和腹股沟处放射。

2.骶髂部畸形

骶髂部有明显压痛，压痛侧与对侧比较不对称，有明显局部突起。

3.异常体位

患者站立时，患侧下肢不敢着地，多以健侧负重，使腰骶脊柱弯向健侧；坐位时，必须用健侧坐骨负重，腰部向患侧倾斜旋转；躺下时多取健侧卧位，患侧卧位常引起骶髂部疼痛。

4.骨盆检查多种试验阳性

如骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、“4”字试验以及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等均可呈阳性。

5.轴向叩痛

患者卧位，患侧下肢伸直，检查者叩击其足跟，可引起患侧骶髂关节处疼痛。或者患者坐位，两手支撑床面，使臀部悬空后，突然落下着床，会引起患侧剧烈疼痛。

6.X线检查

可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上，向前半脱位时髂后上棘位置偏上，向后半脱位时髂后上棘位置偏下。

【治疗】

本病治疗以手法为主，常常可以取得较好的临床效果。现介绍几种手法如下：

1.侧卧扳肩推臀旋脊分牵法

患者侧卧位，患侧在上，患肢屈膝屈髋，健侧下肢自然伸直，全身肌肉放松。术者站立于患者背后，用一侧肘臂向后扳肩按压，另一侧肘臂向前压推臀髂部，上下反向摆动数次，使之放松脊柱旋转同时用力反向推压并向上下分开推牵，即可复位。

2.仰卧屈髋法

患者仰卧床边，术者立于其患侧，以腋部夹住其患侧足踝，同侧手臂托住其患肢小腿后侧，另手托住其股骨大粗隆；然后牵引下肢，并在牵引的同时屈膝屈髋，并内收、外展、摇转，反复几次再将下肢向对侧季肋部按压，压至最大限度，常可闻关节复位响声或手下有关节复位感；否则，可顺势转为稍外展外旋，再向下施以牵抖手法。用此法治疗前脱位。

3.俯卧单髋过伸复位法

患者俯卧床边，术者立于其患侧，一手按压其患侧骶髂关节，另手托其患肢膝部，缓缓旋转患肢几次，并逐渐上提患肢使髋过伸，同时用力下压骶髂关节，两手成反向搬按。或者助手向后上方及健侧牵拉患肢，术者双手按压患侧骶髂关节，闻响即复位。此法适用于体弱而向后半脱位者。

4.牵伸蹬踏法

患者俯卧或侧卧，医者站立床上，双手握其患肢踝部向后上方牵拉，使髋过伸至最大限度，同时用足蹬踏患侧骶髂关节处，或用手按压闻响即复位。此法适用于身体强壮、肌肉发达、向后半脱位者。