股骨头骨骺滑脱

第四节　股骨头骨骺滑脱

本病好发于从事舞蹈训练和体操项目的11岁～17岁运动员，或少年棒球投掷手，由于姿势不正确，可逐渐发生股骨头骨骺滑脱。

【损伤机制】

男性在13岁～16岁、女性在11岁～14岁时，为骨骺生长发育最快阶段，也是股骨头骨骺滑脱移位的多发年龄。大幅度的髋关节外展或内旋运动，使本身软弱的骺板发生损伤，或轻微髋关节扭伤，日常训练的劳损，或肌肉收缩引起骨骺的逐渐移位，血液运输发生障碍，日积月累终于导致股骨头骨骺滑脱。

【临床症状与诊断】

1.急性滑脱

患者有外伤史，多在伤前3周左右患髋疼痛或不适，伤后疼痛加重；患髋有外旋畸形，活动受限和不能负重，或行走时明显跛行；X线片显示有股骨头骨骺滑脱。

2.慢性滑脱

较为常见，发病隐匿，症状多逐渐加重。病初只感髋部容易疲劳，逐渐疼痛不适、局部发僵、逐渐跛行。

疼痛位于髋关节周围，并向腹股沟、大腿前方及同侧膝关节放射。

逐渐发生患肢短缩，患髋活动受限，内旋外展尤甚。甚至患髋不能完全屈曲，并有大腿外旋。此不同于臀肌挛缩症之屈髋受限，后者患肢内收不能屈髋，但经过外展能被动屈髋，且伴有臀部皮肤沟纹状下陷或出现皮肤小窝。

早期X线检查显示骨骺影在股骨颈上缘延长线以下，骨骺变薄、骺板增宽、关节囊阴影膨隆等。晚期重度滑脱X线检查显示股骨头骨骺比健侧薄，股骨颈变短，骨骺与股骨颈错位重叠或者出现骨性关节炎改变。

【治疗】

治疗股骨头骨骺滑脱症的主要目的是使滑脱的骨骺及时得到复位，或尽可能接近正常位置；不能损伤股骨头的血液循环，防止缺血性坏死的发生；促使骨骺骺板融合，防止再滑脱。

1.急性滑脱

可于全麻下行轻柔手法复位。复位后维持牵引4～6周，待滑脱处有纤维性愈合后，在X线观察监视下，用2～3根钢针自粗隆下经股骨颈穿入股骨头骨骺中行内固定术，术后继续牵引3～4周。治疗期间下肢不能进行负重活动，直至骨性愈合。

2.慢性滑脱

滑脱前期或轻度滑脱者，立即停止负重，卧床皮肤牵引2～3周后用钢针固定，术后继续牵引3～4周后可持拐离床行走，4～6个月后方可负重；中度滑脱者，应先骨牵引，尽量复位，3～4周后用钢针内固定；重度滑脱者，可行粗隆下截骨术，或股骨颈切骨矫形术。