股骨大结节滑囊炎

第六节　股骨大结节滑囊炎

股骨大结节部是一个四方形骨隆起，位于股骨颈和股骨干连接部的上方。大部分臀部肌肉抵止于此，如臀小肌抵止于粗隆前方，臀中肌抵止于粗隆外侧，梨状肌抵止于粗隆顶部等。大结节部有3～4个滑液囊，其中臀大肌滑液囊较其他滑液囊略大，臀大肌纤维由臀部斜向外下，在跨过股骨大粗隆外面时，被腱膜代替，臀大肌滑液囊位于此腱膜与大粗隆间。在臀大肌下缘深层与股外侧肌筋膜之间为臀股滑液囊；臀中肌抵止于大结节前已被腱膜替代，在该肌腱止端与大结节之间，有臀中肌浅滑液囊；在该肌腱与梨状肌肌腱之间，也有一滑液囊，称为臀中肌深滑液囊，两者统称为臀中肌滑液囊。上述滑囊的作用是减少关节活动时股骨大结节与肌肉之间的相互摩擦。

【损伤机制】

多为髋关节部直接受到碰撞或遭打击所致。如足球守门员侧扑球时，股骨大结节处的滑囊隆部撞击地面，使滑囊急性损伤，囊壁血管扩张、充血，渗出物增加，滑液分泌旺盛，以至于发展到后期出现退行性变，与周围组织广泛粘连。

另如，长跑、自行车运动时滑囊反复受到摩擦，或举重运动员的负重下蹲等动作，使大粗隆与肌腱之间经常摩擦。以上多次反复的局部刺激，会使滑囊增生肥厚、滑膜纤维化、滑囊内液变性等退行性改变，最后可导致炎症蔓延与周围组织粘连。

【临床症状与诊断】

1.疼痛

髋部外侧方疼痛不适，其性质由隐痛逐渐成为持续性钝痛、酸痛，或胀痛不适。局部活动或直接碰撞该部位时疼痛加重，尤其在跑步、跳跃或较长时间走路后则疼痛明显。

2.下肢跛行

为缓解疼痛患肢采取微屈髋、屈膝并以足前部着地行走，步态跛行。同时患肢略有外展、外旋，这种姿势可使臀部肌肉松弛而减轻摩擦及牵拉性疼痛。

3.肿胀

患肢股骨大结节处部位饱满、肿胀，局部有压痛，严重者可触及囊性包块。

4.X线检查

X线检查常为阴性，少数病程长者可能出现钙化斑点。

【治疗】

急性损伤者，应制动休息，局部实施冷敷，或外敷中药等消肿止痛，然后进行压迫包扎。

病程较长滑囊明显者，可行局部滑囊内注射强的松龙或醋酸可的松类药进行封闭治疗，并抽吸出滑囊内液。应注意无菌操作，避免感染。症状严重者可行手术切除。

手法治疗具有缓解疼痛、促进炎症渗出吸收的作用。具体手法为：患者侧卧，患侧在上，稍屈膝屈髋。术者先在大转子上方进行指压，然后从髂骨翼向下至膝外侧按压，手法不宜过重，目的是松弛臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌等肌肉。最后以股骨大转子为中心，指压痛点，用较大力量刮拨局部5～10次，刺激发炎的滑囊，促进血运，使炎症吸收。