大腿根部内侧大筋疼痛

第二节　股内收肌损伤

股内收肌损伤又被称为骑士捩伤，多见于骑马运动、体操、武术、跨栏、网球及足球等运动项目。

【损伤机制】

股内收肌群包括股薄肌、长收肌、耻骨肌、短收肌、大收肌等，该肌群受闭孔神经及股神经支配，其功能是使大腿内收和外旋。外来暴力使大腿突然过度外展，使肌纤维拉伤断裂，或在起、止点处发生撕裂，局部渗血或出血，形成血肿，进而机化，造成粘连，甚至发生骨化性肌炎，如骑马时双腿用力、内收夹紧马腹，马突然左右摆动时，使大腿突然外展而拉伤肌肉。或武术中的扑步、侧踢腿等，或羽毛球、乒乓球等斜向跨步救球时，下肢伸直位极度外展等，都容易使股内肌腹部受到牵拉而使肌纤维发生部分断裂，或肌肉附着点处拉伤。

股内收肌损伤，按其损伤部位可分三种：

1.肌腱止点伤

即损伤发生部位主要在耻骨，相当于股内收长肌在耻骨支上的附着点处。

2.内收长肌的肌腹与肌腱部的捩伤

3.内收长肌的肌腹纤维断裂

图14.2　大腿后外侧肌群

【临床症状与诊断】

大腿内侧疼痛，急性损伤疼痛明显，有肿胀或皮下淤血。

肌肉伤处有压痛。如有肌腹断裂，可在大腿中部有压痛，有时可触及断裂的凹陷。陈旧性损伤在大腿内侧可触及条索状硬结，有时为质地坚硬的肿块，此为骨化性肌炎。

大腿外展时股内侧疼痛，甚至影响下肢外跨动作。

股内收肌抗阻力试验阳性。即患者双大腿用力内收，而检查者双手在股内侧阻止大腿内收，此时股内侧伤处有疼痛。但在急性损伤时，应避免做任何牵拉股内收肌的动作，内收肌的抗阻力试验也不宜多次检查，防止组织出血、水肿。

“4”字征试验阳性。X线检查一般无异常发现。

【治疗】

1.冷敷制动

急性期应采取冷敷制动疗法。即用氯乙烷喷敷，冰袋、冰块或冰水等外敷。压迫包扎，抬高患肢，休息位固定或制动。损伤发生48小时内应避免按摩揉搓或热敷。

2.封闭疗法

多在内收肌起点或做痛点封闭。如有骨化性肌炎或血肿瘀块明显，可在病灶周围做环封；如有闭孔神经刺激症状，可做闭孔神经局部封闭。封闭药物多采用普鲁卡因加醋酸强的松龙注射液。

3.中药外敷

损伤初期血肿明显、疼痛剧烈，可用活血化淤、消肿止痛中药外敷患处。亦可外用熏洗药，以消肿止痛。

4.手法治疗

主要适用于损伤恢复期和慢性损伤。

(1)指压穴位风市、冲门、血海等。

(2)按摩推拿患者侧卧，患肢在下，半屈曲位，术者双手手掌从耻骨联合向下经大腿内侧到小腿内侧按揉5～10遍，力量应由浅至深。此法能解除肌肉痉挛、消肿止痛。急性损伤恢复期手法宜轻，慢性损伤手法宜重。

对肌肉发达者可配合提拿法或用足踩法，但不能用足跟踩，以免加重疼痛。然后，再用双手拇指沿条索做弹拨推按5～10遍，力量要深沉，以免使粘连组织松解。不能用暴力推按，防止组织进一步损伤，对硬结明显处可用拇指推压，使其消散。痛点一般是按摩施术的主要部位，若痛点在深部，可先进行下肢内收抗阻力试验，找出相对准确的痛点后再进行治疗。

5.手术治疗

上述非手术治疗无效者，可用手术治疗。手术疗法主要是剥离内收肌在耻骨的附着点，可缓解或消除其症状。