第六节 股四头肌损伤
股四头肌损伤是较常见的运动损伤，包括肌肉拉伤、挫伤，肌肉撕裂、骨化性肌炎、股四头肌下血肿等，其中以股四头肌挫伤最为多见。常见于田径、足球、体操、武术等运动项目。
【损伤机制】
可由直接外力、间接外力或慢性劳损等多种原因而致伤。该肌在人体负重较大，位置表浅，又位于大腿前面，极易遭受过度牵拉和碰撞打击而致伤。如剧烈奔跑或突然踢物，股四头肌猛烈收缩，或由于暴力打、砸、碰、撞等作用于大腿前面均可引起股四头肌损伤。伤后局部出血、肿胀、疼痛，使肌肉收缩能力降低，从而影响髋膝关节屈伸功能，而使站立行走不够稳定。损伤严重可致股四头肌断裂，则会造成严重功能障碍。如果股四头肌损伤后产生血肿，尤其是骨膜下出血日久可发生肌纤维的钙化和骨化等病理改变。
【临床症状与诊断】
1.疼痛
伤后出现大腿前部疼痛，股四头肌处有不同程度的压痛，膝关节活动时疼痛加重。
2.肿胀
轻度肌肉挫伤肿胀不明显，重度挫伤有皮下淤血、肿胀。肌肉有断裂时，肿胀更明显，若在肌腱部断裂，可有膝关节肿胀及关节积液。
3.血肿
多在股四头肌深部，由于肌肉内部口径较大的血管损伤而致。
4.临床检查
可触及由肌纤维紊乱或血肿机化而形成的硬结或条索，肌肉断裂时在断端部有凹陷，X线检查有时可见钙化阴影。
5.伸膝抗阻试验阳性
如果股四头肌伸膝无力或疼痛，伸膝抗阻试验即为阳性。但是单纯股直肌损伤，而股内、外侧肌并未损伤时，对伸膝功能影响并不十分明显，为防止误诊应注意寻找压痛点以助诊断。
6.肌肉萎缩
病程日久可以发生肌肉萎缩，站立或行走时下肢无力。
【治疗】
急性股四头肌完全断裂或出现股四头肌下大血肿时，应及时实行手术治疗，修补断裂的肌肉或穿刺抽出积血。损伤较重而确诊为股四头肌未断裂者，应加压包扎，局部冷敷，抬高肢体，减少出血渗出。
损伤较轻或陈旧性股四头肌损伤，可采用物理疗法或手法按摩治疗，具体按摩治疗手法为：
第一，外伤初期时，患者仰卧，术者用双掌轻轻按揉大腿前面，使肌肉变软。有硬结和条索处，用推压法或弹拨法，尽量使其结节消散。然后用手掌小鱼际快速轻击、轻柔大腿前方，以加速血运，促进吸收，消除肌肉疲劳。
第二，陈旧性股四头肌损伤，用较重手法在大腿按揉，并配合大面积的提拿法或捏法。对肌肉发达者可用足踩法，使肌肉放松、促进组织代谢。
痛点、硬结和条索处是手法治疗的重点，多采用较重力量，常用推按、掐、捏或弹拨手法以消结化淤。如果硬结或条索经一段时间治疗后，不见消退，反而变得坚硬，应拍X光片确诊。若有早期骨化性肌炎表现，宜停止手法治疗，否则会加重骨化肌炎的发展。当骨化性肌炎停止发展后，可考虑手术摘除。
积极主动地进行股四头肌练习，防止肌肉萎缩和粘连。练习时可用弹性护腿保护股四头肌，以防止新的损伤发生。
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