膝关节滑膜炎

第七节　膝关节滑膜炎

膝关节囊内有滑膜覆盖，是人体最大的滑膜腔。滑膜有丰富的血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨、半月板等。滑膜能使关节面润滑、摩擦减少，有利于关节的屈伸活动。滑液为粘蛋白碱性液体，具有防止酸性代谢产物对关节的损害作用。正常关节内积液一般为5～10ml。

滑膜受到刺激时发生炎症性反应，液体分泌增加，关节积液增多。创伤和劳损是最常见的原因。

一、创伤性滑膜炎

【损伤机制】

膝关节各种外伤、骨折、过度劳损、关节内游离体、关节手术、粗暴的手法治疗等均可刺激或伤及滑膜而产生独特的炎症反应，发生滑膜充血、水肿、渗出，关节内压增高，产生大量积液等。

【临床症状与诊断】

单纯滑膜炎疼痛不明显，而以胀感和不适为主。关节肿胀、积液通常在损伤后5～6小时才出现。膝关节屈曲90°时，髌韧带两侧凹陷消失或饱满。

积液增多时，可以出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为黄色渗出液。

本病当与关节内血肿相鉴别，后者伤后短时间内出现，疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血。

【治疗】

1.急性渗出期

关节内少量积液，可加压包扎、抬高患肢和制动休息。积液多时，可在严格无菌操作下行关节穿刺抽液并加压包扎。

2.恢复期

多采用物理疗法或中药熏洗。注意练习直腿抬高和加强股四头肌锻炼。手法治疗主要是推揉膝关节上方的肌肉，也有利于积液吸收，但不宜在膝部肿胀区域进行过多按摩，防止渗出液增加。

二、慢性滑膜炎

【损伤机制】

慢性滑膜炎往往是由急性创伤性滑膜炎未能及时治愈而转化而成的，而在运动员则多为膝关节劳损和一些急慢性损伤的合并症。如半月板损伤、十字韧带断裂、髌骨股骨软骨病、膝关节手术等，均可继发本病。

由于损伤的滑膜反复充血、水肿、渗出，关节内积液持续存在，关节液由碱性变为酸性，粘液量减少，关节液中有絮状纤维素，久之滑膜肥厚，形成粘连，影响关节正常活动功能。

【临床症状与诊断】

疼痛不明显或轻微疼痛，关节肿胀，软组织增生肥厚，触之有柔韧感。膝部屈伸不利，多有股四头肌萎缩或关节不稳。

检查有浮髌试验阳性，关节穿刺可抽出淡黄色液体。

X线检查有时可显示髌上囊肿胀影。

【治疗】

加强股四头肌锻炼，湿热敷和适当休息，关节渗液多时可用弹力绷带加压包扎。手法按摩治疗，可参照膝部滑囊炎的治疗手法。

顽固不愈、增生明显者，可经关节镜行关节清理术。