膝关节不稳

第八节　膝关节不稳

膝关节骨结构异常、髌骨脱位、肌肉瘫痪等均可引起膝关节不稳，但以膝关节韧带损伤所致的膝关节不稳属最常见。凡引起膝关节韧带损伤的运动项目，均可以出现膝关节不稳症状。主要常见于跆拳道、摔跤、冰雪、篮球、体操及跳高、跳远等其中以跆拳道运动员最为常见。

【损伤机制】

膝关节韧带损伤后，未及时修复或修复不当，使膝关节加固及限制作用遭到破坏。或者因长期慢性牵拉而继发韧带松弛，膝关节在某种活动状态下则能出现不稳定。

根据韧带损伤引起胫骨移位的方向，可将膝关节不稳分为单平面不稳、旋转不稳和复合型不稳三种类型。

1.单平面不稳

是指膝内外侧韧带及交叉韧带断裂，造成膝的侧向及前后不稳。

(1)内侧不稳胫侧副韧带、内侧关节囊韧带、前交叉韧带、后斜韧带及后关节囊的内侧部分破裂或松弛。

(2)外侧不稳外侧关节囊韧带、腓恻副韧带、股二头肌腱、髂胫束及前、后交叉韧带破裂或松弛。

(3)后侧不稳后交叉韧带、弓状韧带及腘斜韧带破裂或松弛。

(4)前侧不稳前交叉韧带及外侧、内侧关节囊韧带破裂或松弛。

2.膝旋转不稳

膝关节在超常范围旋转。

(1)前内侧旋转不稳为临床常见型。胫侧副韧带、内侧关节囊韧带、腘斜韧带及前交叉韧带破裂或松弛。

(2)前外侧旋转不稳前交叉韧带、外侧关节囊韧带及部分弓状韧带破裂或松弛。

(3)后外侧旋转不稳后交叉韧带、腘肌腱及外侧关节囊韧带破裂或松弛。

(4)后内侧旋转不稳胫侧副韧带、内侧关节囊韧带、腘斜韧带、前交叉韧带及后关节囊的内侧部破裂或松弛。

3.复合型不稳

(1)前外侧—前内侧复合旋转不稳定此型较常见，胫骨两髁均向前移位，内翻和外翻应力试验均不稳定。

(2)前外侧—后外侧复合旋转不稳定膝关节外侧大部分结构及前交叉韧带断裂或松弛。

(3)前内侧—后内侧复合旋转不稳定所有内侧结构包括半膜肌肌腱复合结构、前后交叉韧带等联合破裂或松弛。

【临床症状与诊断】

1.急性损伤

有程度不同的膝关节肿胀或损伤韧带局部肿胀、压痛、功能障碍，或疼痛剧烈、肌肉痉挛等。

2.慢性损伤

陈旧性病例，膝关节不稳无力、屈伸功能障碍；行走或运动时，反复出现膝“打软”；关节经常肿胀，有时有积液。伤病日久，可出现膝周围肌肉萎缩，形成继发性骨性关节炎。

3.常用特殊检查方法

(1)膝内、外翻应力试验阳性提示膝关节内侧不稳或外侧不稳。

(2)抽屉试验阳性提示膝关节后侧不稳或前侧不稳。

(3)膝旋转试验阳性膝关节在超常范围的旋转，膝关节内、外侧间隙张开，提示膝关节存在内外或前后旋转不稳。

【治疗】

1.单纯性韧带损伤

单纯性韧带损伤所致不稳，急性期固定制动有良好效果，可以应用石膏支架或运动限制支架治疗。其中以运动限制支架固定效果最好，支架活动范围在30°～60°，3个月内循序渐进地进行肌力训练，但一般半年内都须使用夹板，以防胫骨的旋转。去除固定后，应用弹力绷带保护数月。

2.复合型损伤者

复合型损伤者应争取早期进行修复手术。

3.陈旧性损伤

陈旧性膝关节不稳者应行重建术。术后的肌力锻炼非常重要，若锻炼及训练不及时或方法不合理，即使修复手术合乎要求，但由于膝关节周围肌肉力量减弱，仍不能控制关节的稳定。