医学之父希波克拉底的四体液理论

2．1．2　医学之父——希波克拉底

希波克拉底（Hippocrates，约公元前460—公元前377年，见图27），是伯里克利时代众多杰出人物之一，被尊为“医学之父”。

图27　希波克拉底

希波克拉底出生于小亚细亚科斯岛的一个医生世家，父亲赫拉克莱提斯（Herakleides）是医神阿斯克雷庇亚斯（Aesclapius）的后代，母亲费娜雷蒂（Phainarete）是显贵家族的女儿。在古希腊，医生的职业是父子相传的，所以希波克拉底从小就跟随父亲学医。数年后，独立行医已不成问题，父亲治病的260多种药方，他已经能运用自如。父母去世后，他一面游历，一面行医，为了丰富医学知识，获取众家之长，希波克拉底拜许多当地的名医为师，在接触的许多病人中，他结识了许多著名的哲学家，这些哲学家的独到见解对希波克拉底深有启发，为他提出四体液论提供哲学帮助。

虽然希波克拉底一生的大部分时间是在科斯度过的，但他曾长期游历于希腊和欧洲的许多地方，一边广泛采搜各地特有的医术，一边行医。他不仅是不朽的名医，而且是优秀的古代医学教育家。他的学生为数众多，后人统称之为“希波克拉底派医生”。按照当时流行的方式，他常常带着学生在游历中传授医技。他的著作被后人汇编到《希波克拉底文集》。但是，《希波克拉底文集》并非全是他的真著，有的作品是他的学生写的，有的甚至可能是同代或后代医学家附会于他的作品。事实上，《希波克拉底文集》是公元前5世纪前后古希腊医学知识的集锦。

那时，古希腊医学受到宗教迷信的禁锢。巫师们只会用念咒文、施魔法、进行祈祷的办法为人治病。这自然是不会有什么疗效的，病人不仅被骗去大量钱财，而且往往因耽误病情而死去。

公元前430年，雅典发生了可怕的瘟疫，许多人突然发烧、呕吐、腹泻、抽筋、身上长满脓疮、皮肤严重溃烂。患病的人接二连三地死去，没过几日，雅典城中便随处可见来不及掩埋的尸首。对这种索命的疾病，人们避之唯恐不及。但此时希腊北边马其顿王国的一位御医——希波克拉底却冒着生命危险前往雅典救治。他一面调查疫情，一面探寻病因及解救方法。不久，他发现全城只有一种人没有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的铁匠。他由此设想，或许火可以防疫，于是在全城各处燃起火堆来扑灭瘟疫。希波克拉底指出的癫痫病的病因被现代医学验证是正确的，他提出的这个病名，也一直沿用至今。希波克拉底对骨折病人提出的治疗方法，也是合乎科学道理的。

希波克拉底对医学的贡献主要体现在以下几个方面。

1．主要理论：四体液学说

希波克拉底以前的古希腊哲学家已经提出世间万物是由土、气、火、水四种元素组成的，这种学说称之为“四根说”。为了抵制“神赐疾病”的谬论，希波克拉底又进一步探索人的肌体特征和疾病的成因，提出了著名的“四体液学说”。四体液理论不仅是一种病理学说，而且是最早的气质与体质理论。他认为复杂的人体是由血液（相当于火）、黏液汁（相当于水）、黄疸汁（相当于气）和黑疸汁（相当于土）四种体液组成的，四种体液在人体内的比例不同，形成了人的不同气质：性情急躁、动作迅猛的胆汁质，性情活跃、动作灵敏的多血质，性情沉静、动作迟缓的黏液质，性情脆弱、动作迟钝的抑郁质。每一个人，生理特点以哪一种液体为主，就对应哪一种气质。先天性格表现，会随着后天的客观环境变化而发生调整，性格也会随之发生变化，这为后世的医学心理疗法提供了一定的指导基础。希波克拉底认为如果体液比例失调，人就会患病。体液失调有过多和不足之分，故疾病就有不同类型，治疗也有不同方法。体液过多者需用静脉放血术等将体液排出，而体液不足者则应以适当药物（如温酒）补充。这种理论后来发展为影响深远的“四体液病理学说”。因此，他认为一个医生进入某个城市首先要注意这个城市的方向、土壤、气候、风向、水源、水、饮食习惯、生活方式等这些与人的健康和疾病有密切关系的自然环境。

现在看来，希波克拉底对人的气质的成因的解释并不正确，但他提出的气质类型的名称及划分，却一直沿用至今。那时，尸体解剖为宗教与习俗所禁止，希波克拉底勇敢地冲破禁令，秘密进行了人体解剖，获得了许多关于人体结构的知识。在他最著名的外科著作《头颅创伤》中，详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提出了施行手术的方法。其中关于手术的记载非常精细，所用语言也非常确切，足以证明这是他亲身实践的经验总结。

2．总结和汇集了当时的医学经验

在他的题为《箴言》的论文集中，辑录了许多关于医学和人生方面的至理名言，如“人生短促，技艺长存”“机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵”“暴食伤身”“无故困倦是疾病的前兆”“简陋而可口的饮食比精美但不可口的饮食更有益”“寄希望于自然”等，这些经验之谈脍炙人口，至今仍给人以启示。

3．提出了医学誓言

古代西方医生在开业时都要宣读一份有关医务道德的誓词：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”这个医道规范的制定者就是希波克拉底。20世纪中叶，世界医协大会又据此制定了国际医务人员道德规范。

4．引领了严谨和重视实践的行医作风

一天，希波克拉底在市场上见到一个人突然神志丧失、全身抽动、面色青紫、嘴里还吐出泡沫。周围的人都惊慌失措地喊道：“这人中了邪啦！快去请巫师来！”

正好有个僧侣经过这里，有人马上拖他来治病。僧侣看了看病人，板起面孔说：“啊——这人得了神病，要请神来宽恕他。快把他抬到神庙里去！”

“慢着！”希波克拉底抢上一步喊道：“这人患的根本不是什么神病，而是癫痫症！把他抬到神庙去，是治不好病的！”

那僧侣向希波克拉底瞪了一眼，高傲地说：“什么癫痫不癫痫的，这人的病是山神引起的，只有祈祷山神才有用。你懂什么？小心别惹怒了山神，让你也患上神病！”

希波克拉底毫不示弱地说：“这癫痫症一点也不比其他疾病神秘，而是同其他疾病一样，具有相同的性质和相似的起因。只有魔法、江湖术士和骗子之流，才把它说成是什么神病！”

“你竟敢当着这么多人的面咒骂山神！好，你说这病不是山神引起的，那是什么引起的？”

“是脑引起的！”希波克拉底斩钉截铁地回答说：“我相信这是脑子出了问题，才变成这个模样的。”

现代医学认为，癫痫是一种突然发作的暂时性大脑功能紊乱的病症。希波克拉底指出的病因按照主流医学观点来说是正确的，他提出的这个病名，也一直沿用到今天。但是，他的科学解释在当时不可能被人们理解和接受。在僧侣的催促下，那病人还是被抬到神庙里去了，结果当然没有给予有效的治疗。

又有一天，希波克拉底碰到一个巫医在给骨折病人治病。那病人右腿被车轮辗断，受伤部位鲜血淋淋，已经病得昏死过去。但巫医还硬叫病人家属扶着，让病人用左腿跪在神像面前，他自己则喃喃自语，不知说些什么。

希波克拉底实在看不下去了，走上前去说道：“靠念咒语能治好病吗？这简直是在糟蹋病人，太荒唐了！”

那巫医听了，转过身来道：“念咒语是为了驱邪，邪退了，病也就痊愈了。”

“你没有看到病人已经昏死过去了吗？”

“看来你会治病。那么我要请教，这病究竟应该怎么治？”

“非常简单，清洗创口，然后进行牵引，使断骨复位！”

希波克拉底对骨折病人提出的这种治疗方法，是合乎科学道理的。后来人们为了纪念这位医学之父，就把用于牵引和其他矫形操作的臼床称为“希波克拉底臼床”。

还有这样一个故事，一个病人下腹部绞痛，小便不畅。希波克拉底为其诊断后对病人家属说：病人出现这种症状，是由于饮用不洁的水引起的。不洁的水在尿道中逐渐凝结起来，不断增大变硬，就会引起剧烈的疼痛，甚至堵塞尿道，引起小便不畅。很显然，希波克拉底所说的病，就是尿道结石。

希波克拉底对哲学相当重视，他曾说过：“医生兼通哲学，那就是神了。”但他毕竟主要是医学实践家，所以他的实际医术较之他的医理更有价值，留给后人的遗产也更为丰富。

他强调医生要将自己的视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉运用于临床实践。他说，胸部有病时，若将耳朵靠近病人胸廓，能听到“像发酵的醋一样的沸腾声”，这显然是指现代医学所称的“啰音”；用同样的方法，有时能从病人胸壁上听到“皮革摩擦”般的声音，这是对胸膜炎时常有的胸膜摩擦音的生动而形象的描述。从这些记载可以断定，还在那样早的历史年代，“医学之父”已经在实施并相当熟练地掌握了“直接听诊法”。

据说，希波克拉底与古希腊杰出的唯物主义哲学家德谟克利特交情颇深。德谟克利特致力于自然科学和哲学的研究，不善理家业。他的族人便以疯癫和败家的罪名起诉他，目的是霸占他的财产。希波克拉底在为德谟克利特治病时，发现眼前所谓的“病人”根本不是疯，而是一个智慧出众的思想家。于是，他出庭据理力争，终于使德谟克利特无罪释放了。