如何服用降糖药

（1）注重个体化：糖尿病是很多因素造成的，有遗传因素、心理因素、饮食因素、劳累因素、药物因素和胰腺自身因素等。糖尿病类型有1型、2型和其他型。并发症有心、脑、血管、神经、肾、眼、肠胃、足等多种组织器官病变。因此，医师和患者运用降糖药必须坚持个体化原则，不能千篇一律地使用同一类降糖药，应根据糖尿病不同类型、不同病因以及有无并发症，有的放矢用药，切忌照葫芦画瓢，生搬硬套。否则，不仅达不到治疗的目的，还会给患者身体造成损害。例如对心情忧郁引起的糖尿病患者必须治病先治“心”。如果没有治好精神上的“创伤”，胰岛细胞长期受到压抑，胰岛素分泌减少，血糖上升，再好的医师，再好的药物，再好的生活环境也无济于事。又如1型糖尿病患者体内胰岛细胞功能已经衰竭，不能分泌胰岛素，必须采取外源胰岛素治疗才能维持生命，用其他降糖药治疗均无济于事。因胰岛素自身因素所致糖尿病和急性并发症患者，必须进行胰岛素治疗，才能控制糖尿病病情，改善并发症的症状。糖尿病并发肾病的患者，除了治糖尿病以外，还必须采取措施，防止肾衰竭。2型糖尿病患者随着病情的进一步发展，胰岛功能衰退，体内胰岛素分泌逐渐减少，或发生并发症，或身体有创伤，此时需要注射胰岛素或加服促进胰岛素分泌类的药物，以提高药效。凡是产生胰岛素抵抗的糖尿病患者，都应及时使用胰岛素增敏剂（文迪雅、太罗等），以提高组织细胞对胰岛素的敏感性。若注射胰岛素或服降糖药都不能获得满意效果，肥胖糖尿病患者应首选双胍类降糖药，控制脂肪摄入，并加强运动锻炼等。

（2）灵活用药：引起血糖波动的因素很多，有气候因素、心理因素、饮食因素、运动因素和药物因素等。在诸因素中，有的因素升高血糖，有的因素可降低血糖。因此，糖尿病患者在服用降糖药时，要根据各种因素和其变化灵活掌握药物的用量，不能按药品说明书上所说的照搬照套。在心理、气候条件稳定不变的情况下，饮食、运动和药物三者的变化都会影响血糖的升降。即运动、药物可以降低血糖；如果运动量大，饮食量和药物量不变，则血糖就会下降；如果饮食量加大，运动和药物量不变，则血糖就会升高；如果运动、饮食量不变，药物量加大，则血糖就会下降，甚至出现低血糖。糖尿病患者应根据每天的进食量、运动量对药量进行合理调剂。如果运动量不变，进食量增加，降糖药量就要随之而增加；如果进食量不变，运动量加大，则降糖药就要相应减少；如果用药量加大，就要减少运动量或加大饮食量，使三者始终保持在合理范围内，这样才能确保血糖的稳定。

（3）联合用药：糖尿病是终身疾病，且病程较长，患者起初服用某种降糖药有效，随着时间的推移，继续服用原来的降糖药效果不明显，有的甚至无效。为了提高治疗效果，应克服“单打独斗”“孤军深入”的做法，采取“联合用药”“共同作战”的战术。联合用药既可减少用药剂量，提高药效，降低不良反应，同时也能使药品之间性能互补，适应多变的病症。

联合用药的基本原则是，作用机制相同的药不宜联合使用，只有两种使用机制不同的药联合使用效果才好。

联合用药一般采取的方法是：磺脲类+双胍类（或α-葡萄糖苷酶抑制药）；双胍类+α-葡萄糖苷酶抑制药或胰岛素增敏剂；双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制药+胰岛素等。即使是胰岛素也可以联（混）合使用。

（4）防治并举：糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症。由于糖尿病久治不愈，体内营养匮乏，气阴两虚，病毒滞留，气血瘀阻。

中医认为，人的气包括元气、宗（谷）气、卫气、营气、真气，这些气是维持生命活动的精微物质，在脏腑组织功能活动中发挥主要作用。

血是在脉中循环流动的具有营养作用的液体。气与血相互依存，相互制约。“血由气生，气由血化”“气为血帅，血为气母”，二者相互转化，相互为用，周流全身，运行不息，不断地进行新陈代谢。维持人体的生理活动。《难经·二十二难》曰：“气主熙之，血主濡之。”人体一切组织、脏腑必须依靠气的温熙、血的濡养，才能进行正常的生理活动。如果气虚乏力，气不统血，则血行不畅，气虚血瘀。由于糖尿病患者部分营养物质从尿中排出体外，长期“收不抵支”，营养匮乏，体内阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少，致使血液黏稠，运行不畅。加之元气亏虚，无力推动血行，因此形成“阴虚血滞”“气虚血瘀”，阻碍了五脏六腑、四肢百骸营养物质的供应。如果瘀阻于心脉，则会引起胸痹心痛，形成冠心病、心脏病；如果瘀阻于肾络，则会出现水肿、尿闭，引起肾病；如果瘀阻于眼络，则会引起视力下降，甚至失明。因此，糖尿病患者服药必须要有预见性，坚持防治并举，在服用降糖药控制糖尿病的同时，要注意服用一些滋阴益气、养心通络、补益肝肾、活血化瘀的药物，做到无并发症则早防，有并发症早治，防治并举，最大限度地推迟并发症的发生与发展，提高生活质量。