如何防治周围神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称，它包含自主神经系统、中枢神经系统、周围神经系统病变等。其中，糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症。糖尿病周围神经病变与糖尿病肾病、糖尿病眼病被人们称为“三联病症”。糖尿病患者长期高血糖，直接破坏神经的营养血管，有2/3患者周围神经和自主神经受累，大多数在2～3年出现症状，病程10年者，90%以上患此症，最常见的是周围神经病变。

糖尿病周围神经病变一般认为与糖尿病患者代谢异常、微血管循环障碍、免疫因素、B族维生素缺乏、静脉血管和微量元素变化等有关。

早期症状不明显，偶见肢体麻木、疼痛范围有限。中期肢体麻木，闪电痛、刺痛、烧灼痛，四肢冰凉，皮肤有蚁行感、袜套感等。晚期患者上下肢均出现麻木、疼痛，皮肤溃烂，肌肉萎缩，治疗比较困难。

（1）控制高血糖。

（2）中西医结合治疗。

①对症治疗：剧烈疼痛者，用苯妥英钠100毫克，每日2～3次。锐痛和闪电痛，用卡马西平0.1～0.2克，每日3次。或睡前服用氟奋乃静2毫克或阿米替林10～30毫克，严重者可静点普鲁卡因或利多卡因。感觉迟钝者，用0.075%辣椒素乳膏外涂。

②辨证论治：早、中期口服消渴痿痹散1号（人参、地骨皮、水蛭等），每次6克，每日3次，以益气养阴，活血通痹。晚期口服消渴痿痹散2号（人参、淫羊藿、三七粉、水蛭等），每次6克，每日3次，以滋阴助阳，益气和营，活血通痹。临床上也可静脉滴注丹参注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液等。

气阴两虚，经脉痹阻者：用生脉散、至阴豨莶汤、补阳还五汤等方加减，益气养阴，活血开痹。

阴虚血少，经脉痹阻者：用归芍地黄汤、桃红四物汤、杞菊地黄汤、补肝汤等方加减，滋阴和营，活血通痹。

阴阳俱虚，经脉痹阻者：用地黄饮子、虎潜丸、当归回逆汤、金匮肾气丸等方加减，滋阴助阳，活血通痹。

临床应用时，若兼有气郁者，可用四逆散方化裁；湿热下注甚者，可用四妙散化裁；大便干燥、胃肠热结者，可用调胃承气汤；肢体沉重，痰湿阻滞者，可用二陈汤；兼有风寒湿三气杂至者，则用三痹汤、独活寄生汤祛风、除湿、散寒，可在医师的指导下选用羌活、独活、防风、防己、薏苡仁、桂枝、苍术、麻黄、乌梢蛇、白花蛇、千年健、寻骨风、海桐皮、海风藤、络石藤、青风藤等药煎服。

（3）活血通络，改善血液黏稠度：这类药物有维生素C、肌醇、益脉康片、凯时、蛇毒、瑞潘通、尼莫地平、血塞通、血栓通、丹参片、灯盏花素、丹参注射液、灯盏细心注射液、红花注射液等。这些药物有降低血液黏稠度作用，应在医师的指导下选服。

（4）营养神经，修复损伤：常用西药有神经妥乐平、神经生长因子、甲钴胺（弥可保）、B族维生素、阿司匹林、托瑞司他、山莨菪碱（654-2）、前列腺素等。中药有人参、丹参、当归、鸡血藤、赤芍、忍冬藤、黄芪、鳖甲、红花、干地龙、葛根等。

（5）注意卫生，防止四肢皮肤创伤和感染。

（6）加强体育锻炼，坚持自我推拿、练习“健身功”（见附录B）。

（7）运用周围神经显微减压术进行手术治疗。

（8）药膳调理。

①桑葛香饭

［处方来源］ 《糖尿病药膳》。

［原料配方］ 桑皮粉、葛根粉各10克，瑞香花（睡香花）15克（鲜品加倍），粳米150克。

［制作方法］ 将瑞香花、粳米洗净，一起放进蒸饭锅或电饭煲内，加入适量水，用中火蒸煮，待水沸过后加入桑皮粉、葛根粉，改小火慢蒸至米熟即可停火。

［使用功效］ 适宜糖尿病并发神经病变以及糖尿病引起的神经性疼痛、肢体麻木等。

［食用方法］ 药膳每百克产热量约1 225千焦（293千卡）。作为主食，多餐食用。

［注意事项］ 桑皮粉和葛根粉不可早放，蒸煮时应注意不可溢出锅外。

②忍冬拌腐皮

［处方来源］ 《糖尿病药膳》。

［原料配方］ 嫩忍冬（金银花）藤茎叶、嫩何首乌茎叶各75克，豆腐皮50克，姜末2克，精盐、味精各0.5克，酱油2毫升，食醋、香油各0.5毫升。

［制作方法］ 将前3味洗净，用沸水将忍冬藤茎叶、何首乌茎叶焯烫，捞出过凉水，并沥净水，切成3厘米长段，放进调菜盆或碗内，豆腐皮也切成同样长的丝与忍冬等合并，加入姜末、精盐、味精、酱油、食醋、香油调拌均匀，码在盘内即可。

［作用功效］ 适宜肢体麻木，筋骨疼痛，皮肤有烧灼感、蚁行感等糖尿病自主神经病变及末梢神经炎等。

［食用方法］ 药膳每百克产热量约1 071千焦（256千卡）。作为菜肴，一次食用。

［注意事项］ 忌食辛辣、油腻等食物。

③蒲公英窝窝头

［处方来源］ 《糖尿病药膳》。

［原料配方］ 嫩蒲公英100克，桑白皮粉50克，茯苓粉30克，面粉350克，精盐2克，植物油5毫升。

［制作方法］ 先将蒲公英洗净，用沸水焯烫捞出，沥净水，剁成末，放进和面盆内，加入精盐、植物油调匀，再加入桑白皮粉、茯苓粉、面粉及适量水，用双手将菜和面拌匀后下20个剂子，逐个用两手团揉成圆馍，并在一侧按1个小窝。取蒸锅加入1000毫升水，放上笼屉，再铺上湿屉布，将窝窝摆上，盖好锅盖，将蒸锅置于大火上蒸25分钟停火，取出窝窝，码在盘中即可。

［作用功效］ 适宜糖尿病并发皮肤感染等症患者。

［食用方法］ 药膳每百克产热量约1 082千焦（258千卡）。作为主食，多餐食用。

［注意事项］ 忌食辛辣。