通向视觉司令部的必经之路

三　通向视觉司令部的必经之路——视神经及视路

眼球—视神经及视路—视觉中枢这三大组成构成了我们观察大千世界的视觉器官，就如同我们日常生活中所接触的电路一样，眼球就好比电路中的灯泡，视神经及视路好比电路中的电线，视觉中枢好比电路中的电源，无论是灯泡，还是电线，抑或是电源出了问题，电路就会中断，我们就看不到光亮。同样，如果我们的眼球、视神经及视路或是视觉中枢任何一方发生病变，我们的视功能就会受到影响，视力就会下降甚至失明。

视神经是视网膜神经节细胞的轴突汇集而成的约500束神经纤维束的一根粗约4mm直径的视觉神经，含有约100万根轴突（神经纤维）。它从视盘出发，向眼球后行走，穿过眼球壁，在眼眶内呈“S”形弯曲，以利眼球转动，在蜿蜒行走25～30mm后，进入一个窄小的骨性管道，此管道称为视神经管，视神经在管道内被固定在管道壁上，活动范围极小，在眼眶，尤其是外侧眼眶遭受外伤时，极易受到牵拉、震动或挫伤，或被管壁骨折片刺伤，使视力骤降。视神经离开视神经管后，进入颅内到达视交叉的前脚。视神经在其行径中，前与眼球相连，后与颅内相通，左邻右舍与鼻窦密切相关。因此，除其神经本身因炎症、脱髓鞘、中毒、血循环障碍、自身免疫性疾病等引起视神经疾病外，周围相邻组织的疾病也可通过局部蔓延波及视神经，引起视力下降。

图3　视神经及视路

在视交叉处，视网膜的鼻侧（内侧）神经纤维交叉进入到对侧眼的视束内行走，而颞侧（外侧）神经纤维不交叉进入到同侧眼的视束内行走。因此，当颅内视交叉部位发生病变时，如最多见的垂体瘤，就会发生双眼的视野缺损和视力下降。视交叉以后的视路神经纤维在颅内的行走路径广泛，可经过蝶鞍、侧脑室、内囊、颞叶、顶叶、枕叶等部位，最后终止于大脑枕叶皮质的纹状区（视觉中枢）。由此可以看出，大脑的许多病变都会波及我们的视觉神经纤维，引起不同程度的视野缺损和视力下降。因此，凡双眼视野有缺损的患者，要注意行头部CT或MRI（磁共振）检查，以及早发现颅内疾病；而颅内有疾病的患者，也应及时到眼科进行视力和视野检查，以及早发现可能存在的视功能障碍，及早给予相应的治疗，以挽救残存的视觉纤维及视功能。

由于视神经及视路的视觉神经纤维均为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生，而许多视觉神经系统的疾病表现不典型；早期患者不易察觉；临床表现不明显；常规眼科检查发现不了病变情况，如球后视神经炎，因病变在眼球后面，虽然患者远、近视力均下降，但眼前节及眼底检查却正常，医生有一句话叫做“患者看不见，医生看不到（病变）”，此时必须进行相关的辅助检查如视野、视觉诱发电位（VEP）等检查才有可能诊断；有些疾病涉及多个专科等等，这些都导致早期诊断常常很难。还有些患者认为自己视力下降可能是近视或疲劳所致，也有患者因仅视力下降，无其他不适而未引起重视。这样使得许多患者就诊时已经有视神经萎缩，此时治疗要想提高视力将非常困难。因此，当自己的视力或视野有异常时，一定要及时到医院检查，以明确视功能异常的原因，进行相应的治疗。