貌似长睡不长醒

九　貌似长睡不长醒——上睑下垂

正常情况下，两眼自然睁开向正前方注视时，上睑缘位于角膜上缘和瞳孔上缘之间，一般遮挡上方角膜2mm左右。

由多种原因所致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。患者样子总好像睡眼惺忪，看上方时，上眼皮上举困难，常常试图睁大眼睛而用力抬额头以增大眼裂或保持仰脸看前方的姿势，如为儿童，此种姿势会导致患儿脊柱畸形发育，若睑下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。

上睑下垂可分为先天性和后天性2种，两者又都可为单侧或双侧。先天性上睑下垂，多因上睑提肌先天薄弱、乏力，亦可因动眼神经先天发育不良所致，后者常同时还有上直肌发育不良的情况。后天性上睑下垂可分为：①麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配的其他眼外肌或眼内肌麻痹。②交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致。③肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象，但也有单纯出现眼部眼外肌病变而长期不向其他肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重。④其他：外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，均可引起假性上睑下垂。

上睑下垂的治疗主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正，一般在3岁以后手术，不宜过晚，否则可能出现弱视、皱额、抬眉、后仰等外观。手术方式有：①增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。麻痹性上睑下垂可用三磷腺苷、维生素B₁、腺苷B₁₂等治疗，提高肌肉的活动功能，久治无效时再慎重考虑手术。肌源性上睑下垂在新斯的明试验阳性（即注射新斯的明后上睑下垂症状减轻或消失）后，应由神经内科医生先治疗重症肌无力伴随的上睑下垂，无效时再考虑手术。外伤性上睑下垂经保守治疗半年以上仍无效则可考虑手术治疗。