老年人视力的最大杀手

三　老年人视力的最大杀手——老年性白内障

老年性白内障（现在也称为年龄相关性白内障）是晶状体老化后出现的退行性变，其形成的主要原因是蛋白质变性，晶状体内不溶性蛋白以及钠、钙含量增加，而钾、维生素C以及谷胱甘肽减少等，此外，阳性家族史、高血压、紫外线辐射、营养状况等也是老年性白内障发生的危险因素。

老年性白内障是目前世界上主要的致盲眼病之一。全世界大约有3000万～4000万人因老年性白内障致视力障碍，有1 700万人因老年性白内障致盲，且每年增加100多万，是威胁老年人视力健康的常见病、多发病。在热带国家和发展中国家尤甚。

老年性白内障多为双眼发病，但两眼发病时间可有先后，其主要症状为无痛性渐进性视力减退，也可有单眼复视或多视现象。老年性白内障可分为皮质性、核性和后囊性等3种类型。皮质性白内障是最常见的老年性白内障类型，早期晶体混浊位于周边，对视力无影响，随着晶体混浊的逐渐加重，视力逐渐下降，晶体皮质吸水膨胀，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作，患者出现眼痛、头痛等症状，须及时到医院诊治。待晶体完全混浊呈乳白色时，称为成熟期，此时视力只有眼前手动或光感。

1.老年性白内障的药物治疗

现代白内障手术飞速发展，为白内障的治疗提供了最有效的手段，使得人们对手术的依赖性越来越大。但白内障手术也并非完美无缺，人们自然希望能用方便且无风险的药物方法来治疗白内障。但到目前为止，尚没有一种经过临床及实验被广泛证明有确切疗效的药物问世。

随着对白内障基础研究的不断深入，人们对治疗白内障的药物研制还是取得了一定的进展，早期白内障尚不需要手术治疗，适当应用药物，可能起到减缓白内障发展的作用。目前临床上常用的几种药物有：

抗氧化损伤类药物：如谷胱甘肽眼水、依士安眼水等。

抗醌体制剂：如吡诺克辛（白内停眼水）等。

醛糖还原酶抑制剂：如莎普爱思眼水，能推迟糖尿病性白内障的形成。

营养剂与维生素类：如维生素C、维生素E及某些碘酸盐等无机离子药物。

2.老年性白内障手术时机的选择

过去认为老年性白内障摘除术的最佳手术时机是白内障成熟期，因为过去术式主要以白内障囊内摘除术为主，由于囊内摘除术手术切口大，玻璃体脱出发生率高，易造成玻璃体疝而引起青光眼、角膜内皮损伤、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等并发症，因此常常是在白内障成熟期患者视力已极差时才进行手术。该手术方式术后瞳孔区透明，不发生后发性白内障，术后视力的矫正过去多是戴校正眼镜。若想植入后房型人工晶体需将人工晶体用线缝合固定在眼球壁上（悬吊法），操作较复杂。也可植入前房型人工晶体，但有引起角膜内皮损伤、虹膜炎症、青光眼的可能。由于术后并发症较多，目前这种囊内摘除手术方式已很少应用。

近年来，由于显微手术技术在眼科的临床应用，显微手术器械的改进和显微技术的不断提高，特别是在20世纪70年代后期，白内障摘除的方法由传统囊内摘除改为囊外摘除，术中将前囊截开，将晶状体核及皮质摘除，保留完整的晶状体后囊，减少了对眼内结构的干扰和破坏，防止了玻璃体脱出及其引起的并发症，同时可方便地植入后房型人工晶体。由于并发症少，不必等待白内障成熟。一般认为矫正视力低于0.1时可考虑手术。但根据手术技术、设备条件及患者对视力的要求可对此标准作相应调整。有报告，视力在0.5时都可以手术。

除晶体混浊造成视力障碍外，由晶体引起的晶状体溶解性青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎或由于白内障影响其他眼病的诊断和治疗时，虽视力较好，也可以做晶体（白内障）手术。

3.老年性白内障的饮食防治及预防措施

晶状体的主要成分为蛋白质，晶状体的透明性下降，是由于晶状体的可溶性蛋白转化为不可溶性蛋白，这与蛋白质中某些氨基酸的减少以及微量元素、维生素C含量的下降、葡萄糖浓度的增加等因素有关。食物，如鱼类、肉类、豆类、橘子、柠檬等水果及多种蔬菜等可补充以上物质的缺乏。中医认为老年性白内障主要由于肝脾肾功能失调、气血亏损，致晶状体营养不良而引起，多属虚证。按中医“虚则补之”的食疗原则，故宜选用具有养肝、健脾、补肾功能的食物进行防治，如枸杞子、山药、山楂、陈皮、黄鱼、海参、核桃仁等，且日常饮食应清淡，少食或不食含高胆固醇食物。

同时，尽量少处在强烈阳光直照的环境中，若工作需要可戴深色太阳镜防止紫外线或辐射。平时生活起居要有规律，注意锻炼身体，戒烟酒，保持愉快的心情，饮食要均衡，可多食富含维生素C的水果。此外老年人内科疾病的防治也相当重要，如控制高血压、高血脂及高血糖等。