青光眼的治疗

十　青光眼的治疗

青光眼的治疗包括药物和手术治疗。药物的作用是增加房水的排出量或降低房水的产生量。

原发开角型青光眼一般先用药物治疗，以局部应用降眼压的眼药水为主。若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗。有的患者即使眼压控制在正常范围，但视功能仍在逐渐恶化，也要考虑手术治疗。大多数患者应用药物能够安全地控制眼压数年。青光眼的药物治疗有许多不同的组合，原则上应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，使眼压不要有较大的波动，睡前可用眼膏涂眼。医生应用少量的药物产生最好的治疗效果，而产生最少的副作用。患者每天严格按医嘱用药，对控制眼压是必要的。开角型青光眼治疗后的随访也很重要，即使眼压已经控制，仍应每4～6周复查1次，包括眼压、眼底和视力，每年应检查一次视野，以保证治疗的持续性和稳定性。当局部联合应用多种药物，眼压仍未能控制在安全范围内，或患者因为经济或其他原因无法坚持规律用药和随诊，则应接受手术治疗。

闭角型青光眼一般首选手术治疗。在早期房角大部分开放时，及早行虹膜周边切除或激光虹膜切开术，合并白内障的患者还可仅接受白内障手术，可获得良好效果。如房角关闭范围大于180度，则应接受小梁切除术。

青光眼术后可能发生一些难以预测的并发症。由于同一人的双眼解剖生理及病理特点是相似的，所以术中或术后的并发症双眼极为相似，因此青光眼患者一定不能双眼同时手术，否则一旦发生问题，患者可能双目失明。一般先做病情较重的眼，或已到晚期的眼，以便观察术后出现的问题。在做第二只眼时可做好预防工作。白内障手术是复明手术，术后立竿见影，视力马上提高，而青光眼手术却不是这样。施行任何青光眼手术的目的是维持现有的视功能，而不是提高视力。但有些急性闭角型青光眼急性发作时视力明显下降，若能及时控制眼压（药物及手术），视力可提高。