调节性内斜视的种类及治疗

三　调节性内斜视的种类及治疗

调节性内斜视是共同性内斜视的主要类型，它是由于远视性屈光不正时的过度调节导致辐辏过强所至的内斜视。多为中度远视，发病年龄从4个月至成人，最常发生在2～3岁。

图10　内斜视

调节性内斜视患者经充分麻痹睫状肌后，验光，配以足量远视矫正眼镜，戴用3～4星期后，按其复查眼位状态分为以下几型。

（1）完全调节型：此型在戴用远视屈光矫正眼镜后，两眼正位，视力基本正常，有正常双眼视，但摘去眼镜后斜位再度出现。

（2）部分调节型：此型戴用远视屈光矫正镜后，只能纠正部分内斜视，在看远、看近时仍残留有内斜视。

（3）辐辏过强型：看远时眼位无偏斜，双眼视力正常，但在近距离视物时则呈内斜位。有时戴镜也无效。

（4）分开不足型：此型看远为内斜视，看近则基本正位。

患有调节性内斜视的患者，应到医院进行详细的检查，明确诊断，在医生指导下进行以下治疗。

1.完全调节型共同性内斜视

（1）一经发现即应尽早行屈光矫正。在阿托品充分散瞳的基础上，经验光给予全部远视屈光矫正。如双眼视力正常或接近一致，可望获得双眼单视。戴镜1个月后，如斜视完全消失，应根据双眼视功能进行其他训练治疗。要求每半年至1年重新验光1次，在不出现斜视的前提下，减少其远视眼镜度数，辅以训练，希望在生理远视逐年减少的基础上，最终摘去眼镜也不再出现斜视。对高度远视不能作此奢望，但将眼镜度数降至合理的矫正度，或变为只在阅读时使用眼镜还是可能的。如屈光为近视或散光，应立足于提高视力。

（2）治疗弱视，恢复、增进双眼视。调节性内斜视发病迟，早期为间歇性的，患者多无复视表现，而存在不同程度的单眼抑制，非主导眼的视力减退。此时应用适当的方法治疗弱视，对单眼抑制者行同视机脱抑制训练及融合辐辏功能的训练，以使其形成正常双眼视觉，达到功能治愈。

2.部分调节型共同性内斜视

在经屈光矫正及其他治疗使双眼视力达到基本正常或相近时，可考虑手术治疗。手术只矫正戴镜后遗留的斜视度，而眼镜矫正的斜视仍予保留，此点患者家长或患者本人应充分理解。

3.辐辏过强型内斜视

（1）屈光矫正：在戴镜后近距离有双眼视存在时，患者可在原远视屈光矫正镜以外再配一副度数更大的看近用的眼镜；或对无明显屈光不正的，配一副正球镜片眼镜，作为看近距离用。亦可配双光眼镜，尤对学龄儿童使用较方便。

（2）治疗弱视、脱抑制，建立双眼视。

（3）手术治疗：在屈光矫正及训练无效时施行。

4.分开不足型内斜视

对屈光矫正及训练效果不佳者手术矫正。