神经性麻痹斜视由哪些病引起

七　麻痹性斜视

麻痹性斜视也称为非共同性斜视，分为先天性和后天性两种。先天性麻痹性斜视是在出生时或出生早期发生的。主要由先天发育异常或出生时因产钳钳伤，或母亲生产时使劲过大，造成胎儿颅压增高引起眼外肌麻痹。还可由于婴幼儿期得病，使一只眼的一条眼外肌，或多条眼外肌，或双眼的同名肌，双眼的多条眼外肌受损。先天性麻痹性斜视，多用歪头来代偿，因此两侧面颊多出现不对称。治疗上应及早手术矫正。

后天性麻痹性斜视的病因多种多样，除炎症和外伤外，尚涉及中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统等。常见的病因如下。

（1）炎症：多见于颅内、眶内炎症。

颅内炎症：常见由嗜神经病毒引起的大脑炎。脑炎病毒常引起眼球运动神经核的损伤。

眶内炎症：如副鼻窦炎、眶内蜂窝织炎等可使眼外肌受累。

（2）外伤：外伤是后天性眼肌麻痹的常见原因。发生外伤时，可有几种情况：颅脑震荡对脑干神经核的损伤；颅底骨折直接损伤神经干；眶骨折时，出血，挤压神经、肌肉，使眼肌受损，运动受限；眼眶、眼球穿孔伤时，神经、肌肉的直接撕裂、离断等。

（3）血管性疾病：血管疾患累及眼肌运动神经核的病理变化为：出血、血栓、血管病变及硬化的血管之压迫。在老年人，血管疾患是引起眼外肌麻痹的重要原因之一。

（4）肿瘤：任何颅内肿瘤均有可能引起眼外肌的麻痹。其累及神经的方式有2种：①肿瘤直接压迫神经。②肿瘤引起颅内压升高，脑室扩张及脑组织移位，间接损伤脑神经。常见脑肿瘤有：脑膜瘤、垂体瘤、鼻咽管瘤等。

（5）内分泌疾患，如糖尿病性眼外肌麻痹，甲状腺功能亢进伴有突眼（Graves眼病）、恶性突眼等。

（6）外来毒物：铅中毒，一氧化碳、硫酸，蛇毒等中毒。

（7）肌源性疾病：①重症肌无力：特点是肌肉麻痹对大多数胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明）有良好反应。肌肉表现为易疲劳，休息后可恢复。多发于20～30岁，女性多于男性。②慢性进行性眼肌麻痹：如梅毒晚期、多发性硬化症等引起的眼肌麻痹。家族倾向之退化性改变引起的两侧核性麻痹等。③反复发作的眼外肌麻痹：病因不明，极少见。表现为剧烈头痛合并反复发作的眼外肌麻痹，初次发作可恢复，最终眼外肌麻痹成永久性。

对后天性麻痹性斜视的治疗，新发病例主要是病因治疗，积极的查找病因，明确后予以针对性治疗为最佳。但其病因常不易弄清楚，所以针对性治疗较困难。特别提请患者家人注意的是，老年人原因不明的眼肌麻痹，除复视外无其他感觉不适，对这种患者一定要注意观察，不厌其烦的仔细查找其麻痹因素，高度警惕各种良、恶性肿瘤的可能。对后天麻痹性斜视，屈光矫正及训练无效，棱镜片的使用有一定限度。保守治疗，如针灸、电疗、肌肉注射维生素B₁、维生素B₁₂、辅酶、三磷腺苷和口服肌苷等，均能积极促进眼肌功能的恢复，但眼外肌亦有自愈的倾向。手术治疗的时机，必须在病因清楚或证明其发展已停止，行保守治疗0.5～1年后才予以考虑。