小儿在弱视治疗中拒绝使用遮盖法怎么办

十二　小儿在弱视治疗中拒绝使用遮盖法怎么办？

目前，治疗儿童的弱视，一般首选遮盖疗法，因为该方法既简便，效果又可靠。但由于遮盖疗法需要用一块黑布或其他有遮光作用的材料遮住一只眼，对年龄稍长的小儿，由于接触的小朋友多了，时常被顽皮儿童讥笑为“独眼龙”，他们自己也已懂得美，要求美而常常不愿接受遮盖治疗。做家长的常因治病心切，没有理解儿童的这种心理状态，常强迫他们接受治疗，结果就造成小儿守在父母身边时戴着遮盖物，一旦自由行动就拿掉它，根本起不到治疗作用。所以复查时有些家长就非常心急地问：“我的孩子为什么治疗这么长时间而视力不见好转？”。在有经验的医生那里，时常经过耐心的询问，几乎都能使这类孩子说出实话，其实他们根本就没有严格的24小时遮盖。这时就要求家长和医生对孩子进行耐心、细致的讲道理，让孩子理解治疗的重要性，其中相当一部分小儿会进行很好的合作，而另一部分坚持不肯合作的应选择适当的病例行压抑疗法。

压抑疗法实质上也是一种遮盖法。它是通过给健眼散瞳，调整屈光度，人为地造成屈光参差，使患者只能一眼看近，一眼看远。这种交替“遮盖”，交替使用，达到治疗弱视和消除异常视网膜对应的目的。具体方法如下。

（1）近压抑：适用于中度、重度弱视（视力在0.3以下），有或无中心注视者。

健眼：阿托品散瞳，全部屈光矫正。

弱视眼：戴过度矫正+1.50D眼镜（即全矫正度数再加+1.50D）。

这样健眼由于散瞳近距离视力低下，但戴全屈光矫正镜后，看远丝毫不受影响，而弱视眼，过矫+1.50D提高了近视力，看近时只能使用弱视眼，这样达到了看远，看近交替使用的目的。

（2）远压抑：适用于轻度弱视（视力在0.3～0.8），防止弱视复发，治疗异常视网膜对应。

健眼：阿托品散瞳，戴过度矫正+3.0D眼镜。

弱视眼：戴全矫眼镜。

由于健眼散瞳，并戴过矫+3.0D眼镜，使其远视力低下，而近视力不受影响，从而使看近时用健眼，看远时用弱视眼。

还有全压抑、交替压抑、选择压抑、微量压抑等方法。

从以上介绍可看出，压抑疗法无碍外观，易为任何年龄所接受，尤其是学龄儿童。由于看远、看近各用一优势眼，对健眼的损害少，就不会影响小儿学习和参加各项活动。但是，压抑疗法有一个很关键的散瞳问题，它有两大意义：第一，散瞳后可确定患儿的全部远视，从而获得一个可靠的屈光检查结果，这点非常重要。第二，在治疗中为达到看远、看近交替使用双眼的目的，治疗初期必须健眼散瞳，随着弱视眼视力的提高和看远、看近交替使用双眼，可逐渐减少健眼上药次数，甚至最后停止散瞳。

李涛　杨红