视网膜脱离手术后视力模糊

四　孔源性（原发性）视网膜脱离

视网膜是眼球壁的最内层，根据其功能又可分为外层的色素上皮层和内层的感光细胞层。视网膜是视觉形成的感觉部分，组织构造复杂，细致而脆弱，新陈代谢旺盛。如果我们把眼球比作一个照相机的话，那视网膜就相当于照相机里的感光胶片。

正常情况下视网膜的内外两层之间有潜在的腔隙。当内层的感光细胞层因各种原因发生全层破裂形成裂孔时，与之毗邻的玻璃体内的水就会进入裂孔中，使外层的色素上皮层和内层的感光细胞层发生分离，即形成孔源性视网膜脱离。发生视网膜脱离后，视网膜下积聚了液体，使视网膜的感光功能减弱，从而导致视力下降，就好比照相机胶片的基片和感光材料之间发生了分离，照出来的相一定是模糊的像。视网膜脱离属于严重的眼部疾病，如不及时治疗，会造成视功能下降，有失明的危险，有些患者还会发生眼球萎缩。

1.眼前黑影飘动或固定黑影——视网膜脱离的常见症状

孔源性视网膜脱离最常见的症状是眼前有黑影飘动，并有固定黑影由某一方向逐渐向中央移动，黄斑裂孔性视网膜脱离患者的固定黑影则是从中央开始逐渐向周围扩大。凡是黄斑受到累及的都会出现视力下降，但患者的眼睛不红不痛。有些患者伴有闪光的感觉，有的患者伴有视物变形，看大的变小了，直的变弯了。还有些患者，尤其是青少年学生，由于学习任务过重，用眼过多，视网膜的周边部在眼外肌的不断收缩下经常受到牵拉，逐渐发生变性，形成裂孔，而这种裂孔多为小圆孔，常常位于下方，由于水的重力作用，玻璃体内的水经裂孔进入视网膜下导致视网膜脱离的发展过程十分缓慢，直到影响中心视力时，已经经历了很长的时间。这些患者常无以上典型的症状，再加上很多学生都有近视，对于因视网膜脱离引起的视力下降常常认为是由近视引起而未及时就医，直到验光配眼镜时才发现视力无法矫正到正常，验光师建议到眼科检查，发现已是陈旧性视网膜脱离了

2.发生视网膜脱离的常见原因

孔源性视网膜脱离比较常见，任何年龄均可发生，但多见于中老年人（不论有无近视），高度近视，有家族史及眼外伤史、白内障手术后的人群。晶状体由于先天、遗传或外伤等原因发生脱位后，也易发生视网膜脱离。近视者，尤其是高度近视，其眼球直径增长，使得视网膜相应被拉长，且局部的血液供应差，致使视网膜边缘愈拉愈薄，更容易发生裂孔导致视网膜脱离。如果近视加深，或者眼球受到外力撞击，压力发生急剧变化等情况，如突然高空坠落（玩过山车等游戏）、高台跳水、坐车过度颠簸、打羽毛球或网球时被球击中眼球等，就容易出现视网膜裂孔继而发生视网膜脱离。有些人甚至无明显诱因也可发生视网膜脱离。

3.视网膜脱离的治疗

孔源性视网膜脱离发生后，必须尽早手术治疗，否则会逐渐失明，甚至眼球萎缩。根据视网膜脱离的部位、范围、严重程度采取不同的手术方式，如巩膜扣带术（也称常规视网膜脱离复位术或外路视网膜复位手术）、玻璃体切割联合硅油填充术或气体填充术（也称玻切视网膜复位术或内路视网膜复位手术）等。手术的目的是阻止病情进一步加重，挽救现存的视功能。手术的原则是封闭所有的视网膜裂孔，裂孔封好了，水就不能再进入视网膜下，脱离的视网膜就会回到原位，患者的视力会有一定的改善，但难以恢复到发病前的视力状况。就像衣服一样，衣服破了，虽然可以补好，能够继续穿，但它毕竟不再是原来未破以前的衣服了。

4.视网膜脱离的治疗效果

尽管目前孔源性视网膜脱离解剖复位率已达90％以上，但视功能恢复仍不理想，手术后视力与视网膜病变的部位和手术时机的早晚有直接的关系。视网膜脱离未累及黄斑且及时手术者，80％以上可获0.4以上视力；累及黄斑者获0.4以上仅20％～40％，35％最终在0.1以下。累及黄斑的视网膜脱离2周以上者术后视力预后均差于2周以内手术者。当视网膜全脱离时间超过2年，视力很难提高。另外手术后黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑出血等形成也是视力不恢复甚至下降的原因。有的患者就会说，我花钱做了手术，视力还是没有提高，还有可能下降，那不等于没做吗？其实不然，首先要知道，80％的患者接受手术后，与手术前有视网膜脱离时相比，视力都有不同程度的提高，术后视力下降的患者是少数，而且这其中还有一部分患者可以通过黄斑前膜剥膜术使视力得到改善。因此，不要因为少数人的视力不增而拒绝手术，从而丧失了挽救视力的机会。其次要知道，倘若不行手术治疗，最终会丧失视力。我们在临床上经常碰到“独眼”视网膜脱离的患者，说他“独眼”是因为它的另一只眼在几年前因为视网膜脱离但因各种原因未行手术治疗瞎了，而原来是好眼睛的这只眼现在也发生了视网膜脱离。因此，视网膜脱离是可以导致失明的眼病，且这种失明是无法挽救的，而且是可以发生在双眼的。所以我们建议患者，凡是条件允许都应接受手术治疗。当然，任何疾病的治疗都没有100％的成功率，但是目前的治疗水平已经可以使视网膜脱离治疗的最终成功率达到90％以上。所以患者不要有太多顾虑。

5.视网膜脱离的预防

视网膜脱离手术成功以后，患者不要以为进了保险箱，以后再也不会发生视网膜脱离了。手术后仍然需要定期检查眼底，及时发现可能出现的新裂孔或视网膜变性。另外，孔源性视网膜脱离有双眼发生的倾向，应常规散瞳检查对侧眼，以便及早发现病变及时处理。高危人群（老年人，近视者）即使未发生过视网膜脱离，也应定期进行眼底检查，以便及早发现视网膜裂孔或变性。视网膜裂孔和/或视网膜变性的存在是视网膜脱离发生的高危因素，在尚未引起视网膜脱离时可不需手术治疗。目前临床上可采用激光光凝或者冷凝的方法封闭变性和裂孔，无论是视网膜激光光凝还是冷凝术，都是使视网膜组织产生瘢痕，使其与色素上皮层及脉络膜组织的黏附力大于玻璃体对视网膜的牵拉力，从而阻止病变的进一步发展。

视网膜脱离术后的初期需要多静养，但不用绝对卧床；根据手术方式按照医嘱采取不同的体位和头位，内路视网膜复位手术如行硅油或气体填充，术后需采取面向下的俯卧位或头低位，而外路视网膜复位手术则为仰卧位或正常体位。另外还要注意以下几点：①睡眠充足；②避免用眼过度及用力揉眼；③多食蔬菜及水果；进食营养丰富、易消化的食物，促进复原；④忌烟酒及辛辣、坚硬的食物，保持大便通畅；⑤避免屏气用力、咳嗽、剧烈运动、重体力劳动及头部振动，尤其要避免眼部受外伤；⑥少低头并避免在低头时用力；⑦运动要适量，不要过度消耗体力，不要跳水和潜水；⑧勿揉擦动过手术的眼睛，以免引起术眼感染发炎；⑨按照医生的医嘱，在术后3～6个月进行验光配镜，以进一步改善视力。