玻璃体后脱离

五　玻璃体后脱离——眼前黑影飘动的主要原因

玻璃体是我们眼球的内容物之一，属于屈光介质的一部分，占眼球容积的4/5。玻璃体的主要成分是水（占99％）和胶原纤维（Ⅱ型）。胶原纤维构成网状结构，透明质酸分子交织在其中，大量的水分被锁定在网状结构中，使得玻璃体呈透明的凝胶状态。

玻璃体与眼球内的晶体、睫状体、虹膜、视网膜等组织相邻并相接触，这些组织的炎症、出血等病变可以波及玻璃体。正常情况下，玻璃体凝胶在视盘边缘、黄斑、视网膜大血管以及变性区的边缘有紧密粘连，在玻璃体的基底部粘连最紧密。

年龄的增加，外伤、炎症、出血、手术的影响，或近视眼，尤其是高度近视眼眼轴增长等变化，使玻璃体内的透明质酸大分子降解，胶原纤维网状支架结构塌陷浓缩，被锁定在网状结构中的水分释放出来，凝胶变性成为液体，这种情况我们称之为玻璃体液化。玻璃体液化发生后，液化腔由小逐渐扩大，玻璃体后皮质变薄并出现裂口，液化的玻璃体经裂口进入玻璃体后间隙，使玻璃体后皮质与视网膜迅速发生分离，即为玻璃体后脱离。

玻璃体后脱离起病突然，患者可有闪光感和/或眼前有黑影飘动。闪光感表现为眼前出现点状、线状或者锯齿状闪电样亮光，医学上称为“闪光”。这是由于玻璃体在与视网膜粘连部位对视网膜的牵拉或视网膜瘢痕组织牵拉周围正常视网膜使感光细胞受到刺激所致，见于玻璃体后脱离、视网膜脱离、脉络膜视网膜炎等眼部本身的疾病。另外，眼外的全身疾病如低血压、低血糖、过度疲劳和精神刺激以及偏头痛发作前也可出现亮光闪动，这多为视皮质中枢受刺激后的反应。

玻璃体后脱离发生后，虽然大部分区域的玻璃体与视网膜分离，但在粘连紧密的玻璃体基底部仍然附着，并随着眼球的转动对视网膜产生牵拉。不论是玻璃体后脱离发生时或发生后，玻璃体对视网膜的牵拉都是存在的。在粘连较紧密的视网膜血管边缘和变性处，这种牵拉会使有些患者视网膜血管拉破，导致玻璃体积血，甚至将视网膜拉破，形成视网膜裂孔，若未及时发现，则有可能发生视网膜脱离严重影响视力。因此，一旦眼前突然出现闪光感和/或眼前黑影飘动，或既往的眼前黑影飘动在短时间内明显增多，或闪光感总在一个固定的方位出现，一定要到医院眼科检查，而且要将瞳孔用药物散大检查，对眼底视网膜进行全方位的观察，以早期发现可能存在的裂孔，及时治疗，避免发生视网膜脱离。患者日常生活中还要注意少用眼，少低头，避免用力及眼外伤，以减少视网膜脱离发生的可能。