玻璃体积血的原因及治疗

七　玻璃体积血的原因及治疗

玻璃体本身没有血管，玻璃体内的血液来自其相邻眼内组织如视网膜、虹膜、睫状体等的血管破裂或新生血管的出血。因此，严格说玻璃体出血应为玻璃体积血。玻璃体积血有多种原因，眼外伤、视网膜血管性疾病如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等是其常见原因。玻璃体后脱离撕裂视网膜血管也是发生玻璃体积血较常见的原因。某些全身病如血液病、颅内出血等也可导致玻璃体积血。在不同的病例，玻璃体积血的后果不同，治疗上应根据原发病，玻璃体积血量多少，出血吸收情况及有无眼压升高、眼底增殖性病变、视网膜脱离等，适时给予恰当处理。

玻璃体积血后，早期应卧床休息，采取半卧位的体位，使血液沉积在下方，以免血液遮挡中央视线，并避免用力和头部剧烈运动。玻璃体本身有自净能力，中等量的玻璃体积血一般可在3～6个月内自行吸收。药物及超声波等方法能否加快玻璃体积血吸收，目前尚未确切证实。高渗剂如甘露醇可能促进血液成分进入血管从而加快玻璃体积血的吸收。中药治疗可能有一定价值，出血早期予凉血止血，病情稳定后给予活血化淤散结。氨妥碘肌注或沃丽汀（一种含有机碘的药物）口服可能对出血的吸收有帮助。但有一点要注意，那就是在保守治疗期间一定要到眼科定期检查眼底，眼底看不进去时则一定要行眼部B超检查，了解有无视网膜脱离或增殖性病变发生，以便及时手术处理。

玻璃体切割手术是治疗玻璃体积血的有效措施。一般情况下，对保守治疗3个月无明显效果者，可考虑手术。视网膜血管性疾病引起的玻璃体积血多因视网膜新生血管的破裂，新生血管可致反复出血，进而导致增殖性病变，新生血管的消退常常需要视网膜激光光凝，而玻璃体有较多积血时是无法进行激光治疗的，因此，这类疾病导致的玻璃体积血目前认为可将手术时机提前至1～2个月，以避免严重的增殖性病变发生，同时要积极治疗原发病。眼外伤引起的玻璃体积血如合并眼内异物、眼内炎等，应及时手术；如合并眼球破裂伤，尤其是巩膜破裂伤但尚未发生视网膜脱离的较浓厚的玻璃体积血，估计自行吸收的可能性较小，可在伤后2周左右手术，以避免血液对眼组织的刺激，减少眼内纤维增殖的发生机会，而伤后2周时玻璃体多已发生后脱离，很容易将玻璃体积血手术清除，而不容易发生手术相关并发症。眼钝挫伤导致的玻璃体积血若无视网膜脱离可观察2～3个月，若无明显吸收，视力无改善，则可手术。凡是合并有视网膜脱离者，均应及早手术。另外，因各种原因导致的颅内出血所伴发的玻璃体积血（也称为Terson综合征），由于这类玻璃体积血主要集中在后极部黄斑区，不仅对视力影响大，而且血细胞代谢产物对黄斑组织结构造成的破坏会导致视力永久性损害，因此，此类玻璃体积血如观察1个月无明显吸收，就应该考虑手术治疗。玻璃体切割术中可配合眼内激光或眼外冷凝对视网膜裂孔及血管性疾病所致的视网膜无血管区进行光凝或冷凝，术后密切随访，必要时应在术后行视网膜补充光凝，稳定病情，预防再出血，保护有用视力。