正确理解眼药水的眼表毒性

四　正确理解眼药水的眼表毒性

人眼的外表面由泪膜和上皮层覆盖，这二者组成医学上所说的眼表。由于直接与外界接触，眼表非常容易受到损伤，因而眼表疾病成为眼科最常见的疾病，例如结膜炎、角膜炎、干眼等，都属于眼表疾病的范畴。眼表疾病的治疗依赖于各种滴眼液，但在滴眼液的选择和应用方面存在很多误区。有的患者认为眼药水不会对眼睛有大的影响，所以有时甚至不去医院，而是自己买眼药水点，这造成了很多滥用药物的现象。不恰当的治疗，不仅不利于治病，而且还有可能破坏眼表。

眼药水对眼表的毒性作用，包括药物本身和药物中防腐剂的有害作用。我们平时常用的各种抗生素、抗病毒、激素和非甾体抗炎药等眼药水，都对眼表有损伤作用，长期使用将导致药物性结膜炎，角膜上皮病变，严重者破坏角膜缘干细胞，产生角膜新生血管。

在所有滴眼剂毒性作用中，防腐剂的毒性易被忽视。眼药水多次使用后，很可能沾染细菌、真菌，再加上很多人滴眼药水时方法不正确，喜欢把药瓶凑到眼睛上，容易污染眼药水。因此，为有效地抑制细菌、真菌，药厂都会加入防腐剂。同时，防腐剂还能确保眼药水的稳定性。国家药典中也规定，眼药水可加入适宜浓度的防腐剂，但不应降低药效或产生局部刺激。目前较常用的防腐剂有硫柳汞等。防腐剂对眼表的损害作用主要通过如下途径：①破坏角膜上皮的微绒毛，从而降低泪膜的稳定性。②对脂质层有类似去污剂的作用，使泪液蒸发加速。③通过减少结膜杯状细胞的密度间接破坏泪膜的稳定性。④降低角膜细胞的增殖和活力，使上皮屏障受损，延迟伤口愈合。⑤组织学和细胞学检测显示结膜炎性反应、鳞状化生及结膜下纤维化。

这样，人们就陷入了两难的境地。有眼病，必须用眼药水；用眼药水，又担心眼睛被伤害。其实，这种担忧完全是多余的。药物本身及防腐剂确实对角膜有损害，有时还会导致干眼症的发生。但这种伤害多数是在不合理使用的情况下发生的。换言之，只要合理地使用，眼药水对绝大多数人来说不会伤害眼睛。其实，无论什么眼病，最好在眼科医生指导下用药。

预防方法：正确诊断治疗原发病，避免滥用药物；既要熟知药物的治疗作用，又要了解其毒副作用；选择不含防腐剂或低毒防腐剂的药物；注意高危人群，如干眼症，角膜上皮缺损，长期点眼，多种药物联合用药，准分子激光术后、角膜营养不良。

一旦发现眼药水的眼表毒性有产生的迹象，应该加以重视，如：眼表疾病控制不满意或病情加重时应警惕；怀疑时应详细询问病史，了解滴眼剂的类别、种数、日用量、持续时间。一旦明确诊断，立即停止以前所用药，改用不含防腐剂的人工泪液，促进角膜修复的药物（不含或少含防腐剂），自体血清，HCO₃，或全身用药毒性反应严重者适量使用低浓度的糖皮质激素滴眼剂以抑制炎症反应，一旦炎症反应减轻，及早停药。