第三节 慢性阻塞性肺疾病
一、概述
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，但也可引起肺外多器官的损害。近年来对我国7个地区20 245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8．2%。
二、诊断要点
（一）临床表现
1．症状。
（1）起病缓慢，病程较长。
（2）主要症状。慢性咳嗽；咳白色黏液或浆液性泡沫痰，偶有血丝；气短和劳力性呼吸困难；喘息和胸闷。
（3）其他症状。晚期患者有体重下降，食欲减退等。
2．体征。视诊可见桶状胸、缩唇呼吸等；触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
（二）辅助检查
1．肺功能检查。
（1）吸入支气管舒张药后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FVC）＜70%及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）＜80%者可确定为不能完全可逆的气流受限。
（2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺过度充气。
（3）一氧化碳弥散量（DLco）及一氧化碳弥散量（DLco）与肺泡通气量（VA）比值（DLco／VA）下降对诊断有参考价值。
2．影像学检查。
（1）X线检查。早期可无变化，以后可能出现肺纹理增粗、紊乱，也可出现肺气肿改变。
（2）胸部CT检查。
3．血气检查。对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
4．其他检查。外周血实验室检查、痰培养。
三、治疗原则
（一）稳定期治疗
1．戒烟，脱离污染环境。
2．支气管舒张药。
（1）β2受体激动剂。如沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等。
（2）抗胆碱能药。如异丙托溴铵等。
（3）茶碱类。如茶碱控释片、氨茶碱等。
3．祛痰药。氨溴索、N―乙酞半胱氨酸等。
4．糖皮质激素。重度和极重度患者，以及反复加重的患者可考虑合用吸入性糖皮质激素。
5．氧疗。
（二）急性加重期的治疗
1．确定使病情加重的原因，最多见为细菌或病毒感染。
2．支气管舒张药。同稳定期治疗。
3．低流量吸氧。4
．抗生素。β―内酰胺类／β―内酰胺酶抑制剂、第2代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类，一般多静脉给药。
5．糖皮质激素。口服泼尼松龙30～40mg／d，也可静脉给予泼尼松龙40～80mg，每日1次，连续5～7天；
6．祛痰剂。
四、转诊指征
COPD患者症状显著加剧时会突然出现静息状态下呼吸困难，出现新的体征或原有体征加重（如发绀、外周水肿），有严重的伴随疾病，高龄COPD患者的若病情急性加重，予上述治疗病情无好转者，应予转院。
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