【摘要】：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。长期反复胃食管反流可引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、鳞状上皮增生，甚至形成Barrett食管。严重者出现上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管等并发症。对于症状严重、常规治疗无效、出现食管狭窄者、Barrett食管患者密切随访胃镜，发现重度异型性增生或癌变均需转上级医院治疗。
第六节 胃—食管反流病
一、概述
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。长期反复胃食管反流可引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、鳞状上皮增生，甚至形成Barrett食管。
二、诊断要点
（一）临床表现
反酸伴烧心是本病最常见的症状，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常在餐后1小时出现。餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现反酸、反食、嗳气等反流症状；反流物刺激食管可有烧心、胸痛、吞咽困难和吞咽疼痛；食管外损害表现为咳嗽、哮喘、咽喉炎及吸入性肺炎。严重者出现上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管等并发症。
（二）辅助检查
平卧或头低脚高位吞钡X线透视、内镜检查、24小时食管pH监测及食管测压检查可协助诊断。
三、治疗原则
1．一般治疗。
改变生活方式和饮食习惯，避免餐后平卧和睡前2小时内进食，睡时抬高床头10～20cm可减少反流；戒烟酒，肥胖者须减轻体重；慎用或停用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂。
2．药物治疗。
（1）促胃肠动力药物：多潘立酮、莫沙必利。
（2）抑酸药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
3．手术治疗。
1．胃底折叠术。用于严格内科治疗无效、出现严重并发症的患者。
2．内镜下食管扩张术。用于并发食管狭窄者。
3．内镜下激光和电凝治疗。用于Battett食管。
4．手术切除。用于重度异型增生或癌变。
四、转诊指征
对于症状严重、常规治疗无效、出现食管狭窄者、Barrett食管患者密切随访胃镜，发现重度异型性增生或癌变均需转上级医院治疗。
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