【摘要】：胆结石的化学成分，主要为胆固醇或（和）胆色素，或与钙结合而成。可分3种类型：胆色素型、胆固醇型和混合型，以混合型结石多见。往往在饱餐或进油腻饮食后发作，中上腹或右上腹持续性疼痛，逐渐加重，使患者坐卧不安、弯腰、打滚、用手拳紧压腹部，疼痛可放射至右肩部，常大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐，胆总管结石时，也可发生黄疸。
第八节 老年胆石症
一、概述
胆结石的化学成分，主要为胆固醇或（和）胆色素，或与钙结合而成。可分3种类型：胆色素型、胆固醇型和混合型，以混合型结石多见。
二、诊断要点
（一）临床表现
1．症状。
老年胆石症的症状取决于结石大小、性质、存在的部位和并发症的有无。
（1）胆绞痛。往往在饱餐或进油腻饮食后发作，中上腹或右上腹持续性疼痛，逐渐加重，使患者坐卧不安、弯腰、打滚、用手拳紧压腹部，疼痛可放射至右肩部，常大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐，胆总管结石时，也可发生黄疸。
（2）继发细菌感染出现急性胆囊炎或化脓性胆管炎时，可出现畏寒高热。
2．体征。右上腹压痛、肌肉抵抗、Muphy征阳性。
（二）辅助检查
1．影像学检查。
（1）腹部B超检查。
（2）CT、MIR检查。
2．内镜下逆行胰胆管造影。
3．经皮肝穿刺胆管造影。
（三）老年人胆石症的特点
1．多为静止性结石，但如有急性发作，胆囊坏死、穿孔等并发症多，病情严重，预后差。
2．老年人反应能力差，胆绞痛发作时，症状不典型，不易做出正确诊断。
3．老年胆囊结石很少出现胆囊积水。
4．老年人患胆总管结石者较多，50岁以后发病率逐渐上升。
三、治疗原则
1．非手术治疗：用溶石、排石、碎石方法等。
2．增进胆汁排泄药物：去氧胆酸、胆酸钠、金胆片、胆宁片等。
3．手术治疗。
（1）胆囊造瘘取石引流术。
（2）（开腹或内镜下）胆囊切除术。
（3）总胆管切开取石加胆囊切除术。
四、转诊指征
1．胆绞痛发作。
2．胆总管阻塞引起阻塞性黄疸、胆道感染，嵌顿在乏特壶腹部结石可发生急性胰腺炎。
3．胆囊管阻塞可引起急性胆囊炎，胆囊积液、积脓，亦可发生胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎。
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