第十二节 前列腺肥大
一、概述
良性前列腺增生症是老年男性常见病，增生后的前列腺组织多表现为以基质增加为主的病理特征，故除增大的腺体引起下尿路机械梗阻外，前列腺部位的平滑肌张力增高，也是引起排尿困难的重要原因，从而影响泌尿系统的正常功能，产生各种不同程度排尿困难症状，引起膀胱及肾脏病变，如不及时采取合理治疗，最终导致肾功能损害。临床症状的严重程度与前列腺大小并不一定成正比。
二、诊断要点
（一）临床表现
1．尿频。早期症状，尤其是夜间最为明显；如出现残余尿、感染及结石时，尿频加剧伴急迫性尿失禁。
2．排尿困难。排尿起始延缓，排尿时间延长，尿线细而无力，射程缩短；可出现尿流中断及间断排尿；患者受凉、发热、憋尿、情绪变化引起交感神经兴奋时可发生急性尿潴留。
3．血尿。多为一过性。
4．如未给予合理治疗，晚期患者会出现食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血等尿毒症症状。
5．部分患者长期增加腹压排尿，终将引起痔核、脱肛及疝的形成。
（二）辅助检查
1．除了解全身情况外，注意下腹部有无充盈膀胱所致包块或上腹部、腰部及肾积水所致肿块，有无痔核、脱肛及疝的表现。
2．直肠指诊。
3．B超检查。观察前列腺形态结构，突向膀胱情况并测定其体积和重量，还可了解双肾有无积水。
4．残余尿测定。残余尿量达50～60ml提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态，常用B超和导尿测定。
5．其他检查。尿液分析、中段尿培养＋药敏试验＋细菌计数、肾功能测定等。
三、治疗原则
1．药物治疗。
（1）非选择性α受体阻滞剂：酚苄明等。
（2）选择性α受体阻滞剂：特拉唑嗪、坦索罗辛等。
（3）5α还原酶抑制剂：非那雄胺。
2．手术治疗。
四、转诊指征
1．对发生急性尿潴留的患者，可视条件行导尿或耻骨上膀胱穿刺，解除症状后即时转诊上级医院进一步处理。
2．如发现前列腺结节，不能除外前列腺癌者，应转至上级医院明确诊断。
3．药物治疗效果欠佳，残余尿大于60ml，需要手术治疗时，也需要转诊至上级医院。
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