老年抑郁症

第十五节　老年抑郁症

一、概述

抑郁症是一种常见的情感性障碍，可由各种原因引起，以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。抑郁症的发生可能与生物、心理、社会因素有关，其中遗传因素有重要作用。心理应激、生活事件和躯体疾病等，对本病有诱发作用。

二、诊断要点

（一）临床表现

1．核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、乐趣缺失。

2．心理症候群。

（1）焦虑：是常见的伴发症状。

（2）自责自罪。

（3）自杀观念或行为。

（4）精神运动迟滞或激越。

（5）精神病症状：主要是幻听和妄想。

（6）注意力和记忆力下降，认知扭曲。

（7）自知力大都完整，主动求治。

3．躯体症候群。

（1）睡眠障碍：是最常见的伴随症状。

（2）食欲缺乏和体重减轻。

（3）性功能减退。

（4）精力丧失。

（5）晨重夜轻：是情感性障碍抑郁症中的典型表现。

（6）非特异性躯体症状：头痛、全身不适、胃肠道功能紊乱等。

（二）诊断标准

1．症状标准。以情绪低落为主要表现，常伴有明显的焦虑或激越不安，并至少需具备以下症状中的4项：

（1）兴趣丧失，无愉快感。

（2）精力减退或疲乏感。

（3）自我评价过低，自责或内疚。

（4）精神运动性抑制。

（5）思维迟缓，联想困难。

（6）自杀观念或自伤、自杀行为。

（7）睡眠障碍。

（8）食欲缺乏。

（9）性欲减退。

2．严重程度标准。社会功能受损，给自己造成痛苦，或出现不良后果。

3．病程标准。病程持续时间需在2周以上。

三、治疗原则

1．心理治疗。

2．药物治疗。

（1）经典抗抑郁药：阿米替林、氯丙咪嗪、马普替林等。

（2）选择性5―羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等。

3．电休克治疗

四、转诊指征

严重抑郁发作，有自伤、自杀或伤人倾向者，抑郁、躁狂发作频繁或抑郁、躁狂症状混杂者，应予转诊。