第二十一节 皮内注射技术
一、皮内注射技术规范
二、皮内注射操作考核流程
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三、流程说明
将小剂量药液注射于表皮与真皮之间的方法，常用于过敏试验和预防接种疫苗。
1.物品准备：皮试液、1ml注射器2个、砂轮、75％乙醇、棉签、弯盘、皮试卡、小治疗盘内加无菌巾、0.1％盐酸肾上腺素、氧气等急救器材。
2.勿用碘酒等有色消毒剂，嘱患者勿揉搓及覆盖注射部位，以免影响观察结果。
3.进针时针头与皮肤成5°～10°刺入皮内。
4.按需要询问用药史、过敏史、家族史和食物过敏史。如对该药过敏禁做皮试。皮试后需观察20分钟，及时观察注射后反应和试验结果，如对结果有怀疑应在另一侧前臂用生理盐水做对照试验。
5.试验结果阳性的处理：禁止使用该药；在临时医嘱上注明阳性结果并签名；请医师补开该药物皮试结果阳性的临时医嘱；告知医师、患者及家属；将过敏药物禁用牌挂在患者床头；在病历、治疗单、专用的交接班本上注明并班班交接。
四、操作考核评分标准
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五、常用药物过敏试验操作方法及结果判断
1.青霉素过敏试验青霉素是临床常用抗生素之一，主要用于治疗革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染，具有疗效高、毒性低的优点，但易发生过敏反应，甚至发生过敏性休克，危及生命。因此，使用各种类型的青霉素制剂前必须先做过敏试验。
（1）青霉素皮试液的配制：80万U青霉素瓶内，注入4ml生理盐水，取0.1ml用生理盐水稀释至1ml（20000U/ml），弃去0.9ml再稀释至1ml（即2000U/ml）；再弃去0.9ml稀释至1ml（即200U/ml）。每次配制时需将溶液摇匀。
（2）注射方法：青霉素过敏试验常用青霉素20U（0.1ml）按皮内注射法注入皮内，注射后守候观察20分钟，判断结果。
（3）结果判断：
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。
阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径＞1cm，或皮丘周围出现伪足、有痒感，严重时出现全身反应，甚至发生过敏性休克。
（4）青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施：①临床表现：青霉素过敏性休克多发生于用药后数秒钟或几分钟内，既可发生在做青霉素皮内试验过程中，也可发生于初次注射青霉素时，还有极少数患者发生于连续用药过程中。
由喉头水肿、气管痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促等呼吸道阻塞症状；由于周围血管扩张导致有效循环血容量不足，出现面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等循环衰竭症状。
因脑缺氧所致头晕眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等中枢神经系统症状。严重者甚至发生心脏骤停。②处理：立即停药，就地平卧，进行抢救，同时报告医师；皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，儿童酌减，必要时重复使用直至脱离危险；给予吸氧，呼吸抑制时注射呼吸兴奋药，必要时气管插管或气管切开；根据医嘱即给予地塞米松5～10mg静脉推注，或氢化可的松20mg配入5％或10％葡萄糖液500ml中静脉输注；注射血管活性药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，能迅速缓解症状；若发生心脏骤停，立即进行心脑肺复苏，如体外心脏按压、人工呼吸等；密切观察病情，做好护理记录。个别患者过敏试验虽为阴性，但在注射药物后数小时甚至数天发生过敏反应，故用药后要注意观察有无延迟反应的发生。使用青霉素的患者，要仔细询问用药史、过敏史，停药3小时以上或在用药过程中药物批号更换时，都必须重做过敏试验，确定结果为阴性才可继续用药。青霉素皮试液应现配现用，以免青霉素溶液在室温下产生过敏物质引起过敏反应及降低药效影响治疗。
2.头孢菌素药物过敏试验法头孢菌素药物属高效、低毒、广谱抗生素。因可发生过敏反应，用药前须做皮内过敏试验。此外，头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉反应，应引起注意。
（1）皮试液的配制（以0.5g为例）：0.5g头孢类药物瓶内注入，生理盐水2ml（250mg/ml），抽0.2ml稀释至1ml（50mg/ml），弃去0.9ml再稀释至lml（5mg/ml），再弃去0.9ml稀释至lml（500μg/ml），即配成皮试液。
（2）注射方法：取上述皮试液0.1ml（50μg）皮内注射，观察20分钟后判断结果。
（3）结果判断及过敏反应的处理参阅青霉素皮内试验的有关内容。
3.碘过敏试验 临床上用碘化物作为造影剂，凡首次使用者应在碘造影前1～2天做过敏试验，结果为阴性方可做碘造影检查。
（1）静脉注射试验法：取造影剂（30％泛影葡胺）1ml缓慢静脉注射或取76％泛影葡胺0.4ml加0.6ml生理盐水缓慢静脉注射。
（2）结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面色改变者为阳性。
4.破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏疗法 破伤风抗毒素是破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精致而成，是一种异性蛋白，具有抗原性，能中和患者体液中的破伤风毒素。常用于潜在有破伤风感染危险的外伤伤员作为被动免疫预防注射或救治破伤风患者。由于TAT注射后可引起过敏反应，故在使用前必须做过敏试验。
（1）皮试液的配制：用1ml注射器从每支1ml含1500U的破伤风抗毒素药液中抽吸0.1ml，加生理盐水至lml（每毫升含150U）即可。
（2）注射方法：取0.1ml即15U按皮内注射方法注入皮内，守候观察20min后判断结果。
（3）皮试结果判断：
阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。
阳性：局部皮丘红肿硬结，直径＞1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感，甚至发生过敏性休克。如皮试结果为阴性，可将所需剂量一次注射完。若皮试结果阳性，则采用脱敏注射法。
（4）TAT脱敏疗法：脱敏疗法是将所需TAT剂量分次少量注入体内，每隔20分钟注射一次。
破伤风脱敏注射法
在脱敏过程中，应严密观察患者反应，若发生过敏性休克时，应立即停止注射并配合医师按过敏性休克进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后酌情将剂量减少，注射次数增加，在严密观察下，完成脱敏注射。曾用过破伤风抗毒素，但已停用超过一周者，如再使用，仍需重做过敏试验。
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