以家庭为单位的照顾

五、以家庭为单位的照顾

以家庭为单位的照顾（family-united care）是全科医疗区别于专科医疗的一种重要特征。个人及其家庭成员之间有相互作用：家庭可通过遗传、情感反应、社会环境等途径影响个人的健康；而个人的健康问题也可以影响家庭的其他成员，乃至整个家庭的结构与功能。全科医师把家庭作为自己的服务对象，又把它作为其诊疗工作的重要场所和可利用的资源。因此，可以说，没有以家庭为中心的服务方式，就不是全科医疗。全科医师提供以家庭为单位的照顾通常有两种类型：一种是由个别来就诊的患者引导出来的，个人的健康明显受到家庭环境的影响，只有提供相关的服务，才能解决个人的问题，这种服务被称为顺延性的家庭服务；另一种是由全科医师只有维护家庭的健康，才能维护个人健康的服务理念产生出来的，全科医师把家庭看成一个整体，一个患者，通过家庭咨询与家庭治疗来维护整个家庭的健康，这种服务被称为规划性的家庭服务。

家庭生活周期理论（family life cycle）是家庭医学观念最基本的构架。家庭生活周期是指家庭也有其发生、发展的过程，每一个发展阶段都有其特定的可能发生的健康问题。全科医师应能引导人们辨认自己的家庭周期和问题，适当对家庭成员提供咨询和健康教育，进行家庭评估，不断解决家庭所遭遇到的问题，改善家庭功能。

全科医师通常要做到以下5点才能够提供高水平的家庭服务：①为个人提供医疗保健服务时，给予家庭最起码的关心，与患者家庭进行适当的交往，与家庭讨论患者的有关问题。②初步评价家庭的功能，在健康档案中包含家庭背景，让家庭了解与参与治疗过程，指导家庭对患者的疾患作出适当反应，帮助患者获得康复。③与家庭一起讨论所面临的紧张事件和家庭成员对疾患的情感反应，给予家庭必要的支持和关怀，帮助家庭寻求和利用有效的资源以维持家庭的正常功能。④全面评价家庭背景对健康和疾患的影响，评价家庭的功能状况，找出家庭危机的根源。与家庭成员一起讨论应付家庭危机的策略，帮助家庭成员改变角色行为和交往方式，扩大对资源的利用，以便有效地应付紧张事件。⑤把家庭看成是一个完整的系统，把有严重功能障碍的家庭看成是一个需要综合性治疗的患者，运用家庭治疗的原理与方法，提供专业性的家庭治疗服务。