生活事件对健康的影响

三、生活事件对健康的影响

家庭生活中发生的重大生活事件均会对个人的健康和家庭关系造成深远的影响。这些家庭生活事件（family life event）主要来自与家庭生活环境、建立维护家庭等有关的因素，其中包括失恋、家庭人际关系不良、生活困难、离婚丧偶、家庭成员伤亡等。需要注意的是各种生活事件都会对人的心理状态产生一定的影响，但并不是所有的生活事件都会导致疾病，只有当它们引起的心理反应累计到一定程度超过个体自我调节能力时才会导致疾病。Holmes根据人们对生活事件的身体承受能力归纳生活事件并且划分等级，以生活变化单位（life change units，LCU）进行评分。表4-1是参照Holmes的评定量表以及调查方法编制的正常中国人生活事件量表，在表中详细列出了中国人在日常生活中最常遇到的65种生活事件及其LCU值。

下面就几种常见的生活事件加以阐述。

1.不良的亲情（inadequate parenting）　对一个家庭来说，在父母方面：童年时跟其父母有不满意的经验、早婚、单亲、精神疾病、人格不成熟、父母经常吵架、家庭不和睦。儿童方面：早产儿、身体或精神障碍、为父母不想生的小孩、爱哭的小孩等。甚至在某些家庭，他会产生巨大的压力使原本脆弱的家庭系统无力负担，会导致儿童发育不良、身体伤害，甚至导致家庭崩解。问题的产生是由于双亲、儿童和环境压力综合作用的结果。全科医师不能只注意个人的行为，而忽略父母与儿童之间互动的关系。

2.冲突（conflict）　每个家庭都有冲突存在，如何处理和解决冲突决定了家庭功能的好坏。当家庭中存在持久的未解决冲突时，就会导致家庭压力过大，会出现抑郁、身体伤害、身心症状、儿童在学校行为不检等问题，甚至有时会出现家庭成员以相似的疾病状况就诊的现象。

3.离婚（divorce）　当家庭出现问题，双亲离婚时，儿童是最容易受到影响的。在父母离婚的儿童中有近1/3的儿童会受到伤害，往往会为此苦闷、烦恼几年。5岁以下的儿童比较容易出现成长退化的现象：如进食和如厕出现问题、尿床、睡眠障碍、焦虑等。学龄期儿童可能会

表4-1　正常中国人生活事件评定量表（单位：LCU）

注：如果患者生活事件得分相加在150～199分，30%的人会出现病症；200～299分：50%的人会出现病症，≥300分，80%的人出现病症。

有求学问题，出现身心症状、尿床和梦魇。年长的儿童常常会出现情绪容易激动、多疑、不容易相信他人等问题。

4.生病或残疾（illness or disability）　家人若出现严重的疾病或残疾时对家庭生活的影响是巨大而长远的，其产生的后果会根据疾病的类型和其在家庭中角色的不同而有所不同。每当家庭成员出现问题时，其他成员会想法来解决这些问题并选择扮演新的角色。这些适应上的改变往往会给其他成员带来新的危机，产生新的问题，甚至可以影响到患病者或残疾者。而当医护人员和家人专注于患者时，会忽略家人在照顾时的辛劳，而家中的有些成员可能会因此掩盖自己的病痛、心理上的问题。这样当其他人注意到这些问题时往往已经太晚，这就是所谓的“隐性患者”（hidden patient）。

5.丧失亲人（bereavement）　失去自己所爱的人，对每个人都会造成身心的巨大伤害，往往会变得容易生气、容易生病，甚至产生罪恶感、情绪崩溃、身心症状等问题。有时这些身心症状会严重到让医师误以为是致命性疾病的程度。所以在患者遇到丧失亲人的问题时，医师应该让他适当地表达以及发泄他的哀伤，同时需要特别注意不能表达哀伤的患者，因为这些患者往往比较容易出现精神崩溃和自杀。

6.贫困（poverty）　贫困对于健康的影响是不言而喻的。导致营养不良、居住拥挤、环境污染以及不重视卫生等，贫困往往成为患病的主要原因。

7.失业（unemployment）　对社会人群来说，工作是与收入、自尊、社会地位联系在一起的，失去工作也意味着这一切的丧失，会对个人与家庭造成巨大的冲击和伤害，在健康问题上最直接的表现就是家庭成员患病率和死亡率升高。

以上的重大生活事件都对个人与家庭有很大的影响，全科医师在进行以家庭为单位的健康照顾时应该特别注意到这些问题，及时提供全面的照顾，但有一点需要特别指出，我们在与患者就这些问题进行沟通时必须要谨慎，保持警觉，以免对患者及其家庭造成更大的伤害。