成年期卫生

三、成年期卫生

成年期包括从开始工作到退休这段时间。在这40年左右的一段时间里，要经历参加工作、为人父母、照顾上一辈、自己的小孩离开家庭独立生活以及退休等重要的生活事件。职业人群是人类社会最富有生命力、创造力和生产力的宝贵社会资源，他们的文化技术素养、身心健康水平、社会适应能力都将直接影响人类社会进步和国民经济的发展，同时也影响着企业的生产效率和企业的生存与发展。据世界卫生组织资料，目前世界上就业人口约占全球人口的50%，而就业年龄段为20～60岁，可见职业人群是人类社会最富生命力、创造力和生产力的宝贵资源，他们的文化技术素养、身心健康和社会适应状态，将直接影响国民经济发展和进步，影响企业生存发展和社会稳定。因此保护和促进职业人群的健康是实现2000年人人享有卫生保健的重要组成部分。从健康的角度讲，职业危害、不良生活行为方式和意外伤害是影响他们健康的主要危险因素。当前，随着经济的全球化和WTO进程的加快，许多职业人群因工作不稳定和对许多新工作不适应所导致职业性紧张已成为新的职业卫生问题。新的经济方式同时也会影响着家庭的结构和生活条件，进而影响人们的心理和生理的健康。因此，职业场所健康促进则是保障成年期健康的主要预防策略。职业场所健康促进指综合对从职工的健康教育、企业管理的管理政策、法规和组织，改变不利健康的行为和环境，以及加强卫生服务等，达到促进职工健康、提高工作生命质量（quality of working life）和推动经济持续发展。

为了保护职业人群的健康，世界卫生组织和国际劳工组织（ILO）对职业卫生与安全工作准则提出5项原则：①疾病预防原则，即保护职工健康不受作业环境中有害因素的损害；②工作适应原则，即作业本身与作业环境应适合职工的职业能力；③健康促进原则，即优化职工的心理、行为、生活及作业方式与社会适应状况；④治疗与康复原则，即减轻工伤、职业病与工作有关疾病所致不良后果；⑤初级卫生保健原则，即就近为职工提供治疗与预防的一般卫生保障服务。上述原则体现对职业人群健康保护和健康促进的全面职业健康服务。从公平性的角度看，另一个应重视的问题是妇女健康和脆弱人群健康问题。

一项为职业人群提供健康服务的措施是健康检查。然而，几十年来我国许多机构对本单位职工提供了一年一度的常规体格检查，实践证明其花费了大量的人力、物力，可收效甚微，还可能带来一些有害的影响。因此应通过社区卫生服务的全科医师对自己服务的人群，根据他们在不同年龄和性别可能发生某些疾病的危险性，采用不同的间隔时间和检查方法进行慢性病的筛检，以节省资源和提高效果。目前可通过筛检早期发现慢性病的有效方法如：①定期测量血压：建议18岁以上成年人既往血压（收缩压/舒张压）在17.3/11.3 kPa（130/85 mmHg）以下者，每2年检查1次血压；在17.3～18.5/11.3～11.8 kPa（130～139/85～89 mmHg），每年检查1次；≥18.6/11.9 kPa（140/90 mmHg）并确诊为高血压后则应纳入规范化的管理。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。②称量体重：建议成年人每2年至少测量一次身高、体重和腰围。体重指数（BMI）≥24为超重，应该进行减肥。超重者加上男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm，则肥胖并发症的危险性增加。③胆固醇的测定：建议35～65岁的男性和45～65岁的女性定期测定血胆固醇。具体间隔时间可由医师决定。④子宫颈癌筛查：建议一切有性生活的妇女每1～3年进行1次脱落细胞涂片检查（Pap smear，又称巴氏涂片）。如果检查结果正常，可以到65岁停止检查。⑤乳腺癌筛查：建议40岁以上的妇女每年接受1次乳房临床物理检查。有条件时50～75岁妇女每1～2年进行1次乳房X线摄影检查，以及时发现乳腺癌。若有一级亲属绝经前患乳腺癌史，建议在40岁前就应接受乳房临床物理检查。⑥结肠直肠癌的筛查：建议所有50岁以上的人群每年进行1次大便隐血试验或不定期乙状结肠镜检查，或两者同时采用，以筛查结肠、直肠癌。这些卫生服务可延续到老年期。